股骨转子部感染假关节
病例1  患者,男,30岁,浙江省温州市人。电话:0577-67187334
  2004年7月9日,因交通事故造成右侧大腿近端骨折,入院张家口市251医院拍片诊断为右侧股骨粗隆部粉碎骨折,入院行骨牵引,30天后切开复位,内固定如图,术后皮肤破溃流脓,呈感染性转子部假关节,在外院行静脉注射万古霉素,先后三次手术无效,于2004年12月7日入北京骨髓炎医院。细菌培养为MRSA。入院后行病灶清除,拔除钢钉及髓内钉,转子部缺损部一期植骨,川岛式持续冲洗术,治疗经过如下图。术后静脉用抗生素,口服中药骨炎康II号及仲景大造丸,冲洗90天,切口一期愈合,已起床,正在功能康复中。
术前的X光片。显示转子部骨缺损骨不愈合,外固定良好。
术前大体照,局部瘘孔及切口设计。
术中所见,转子部骨缺损(黄箭示);骨坏死(绿箭示)
术中显示,骨坏死(蓝箭示);骨缺损(黄箭示)
  术中显示,开窗拔除髓内钉,见骨髓腔内髓内钉钉孔内充满脓液(绿箭示)
  术中显示,病灶清除后,可见髓腔内有肉芽及瘢痕组织。特别注意转子部及股骨胫内的病灶清除,为避免损伤骨组织,而从髓腔内沿钉孔清除股骨头,颈,转子部的病灶。黄箭示股骨转子部骨缺损,约1.55cm。
切取的髋骨片准备植骨。
术中示,在骨缺损部植入髂骨骨片,为避免骨片滑脱,用一枚可氏针通过皮肤固定。
清除的病灶组织,

  正在冲洗中,可看到髓腔内有冲洗管的影子,箭头所指为植骨的部位。

 已拔除冲洗管,植骨愈合,髋关节间隙存在,正在康复中。
 
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