干骺部感染性骨缺损的治疗
Metaphyseal infectious bone defect
IIizarov技术的历史业绩
王兴义教授告诉你
  20世纪骨创伤科的革命有三项。一.人工关节置换术,该技术对于不能保留的关节进行置换,可以获得一个活动的好关节给严重关节病变的患者带来巨大的福祉,已被国人公认并正在普及。二.显微外科技术,该技术能应用显微外科手术一期或分期进行骨与皮瓣移植修复骨与皮肤缺损,取得良好成绩,但也出现不少的问题如:接受血管寻找困难,手术失败,供应组织损伤等问题,技术要求十分高。这项技术已经稳定并有微缩的趋势。三.IIizarov技术,对于合并骨皮肤缺损的长管状骨,无论干部或干骺部都能进行手术,对于以外伤和骨病产生的骨皮肤缺损,假关节,骨不愈合,畸形,短缩,在炎症的情况下,也能一期顺利完成。从而避免了截骨,取骨,皮瓣移植等麻烦的手术及过程,也避免了骨水泥加钢针修复骨缺损,待病情稳定后再次手术的麻烦。通过一次手术,用患者自已的骨慢慢的长出来,最终达到修复骨缺损和治疗感染的目的。笔者认为这是一项十分有前途有肯定疗效的技术。北京骨髓炎医院,北京中日骨髓炎研究所已经全面掌握这项技术,并有所创新。这种方法花钱少、痛苦小、骨愈合肯定,骨髓炎不复发。
  所谓干骺部就是指长管状骨两端离关节10cm以内的部位;在儿童骨骺线尚未闭合前叫做干骺部,在成人干骺骨骺线闭合以后仍叫干骺部。因这部分在长管骨的两端,所以叫做干骺部。
  股骨上端干骺部指小转子下5cm上至股骨头,这个部位是化脓性髋关节炎及股骨胫转子间骨折的部位,因炎症外伤造成股骨头、颈、转子部缺损的时候,叫做股骨上端干骺部感染性骨缺损或假关节
  股骨下端是股骨常见的外伤部位,骨与关节的感染也常发生在这个部位,因外伤及炎症引起股骨下端10cm以内的叫做股骨下端感染性骨缺损假关节。
   胫骨平台至胫骨结节部是胫骨骨髓炎最常发生的部位,外伤极容易造成胫骨平台及平台部骨折,其治疗十分苦难,容易造成胫骨上部干骺部感染性骨缺损及假关节。胫骨下端至踝关节10cm的部位,是化脓性踝关节炎、胫骨下端骨髓炎及各种外伤最容易发生,容易引起胫骨下部干骺部感染性骨缺损及假关节。化脓性踝关节炎及距骨骨髓炎引起骨坏死,骨缺损,并向胫骨下端迫及,同样引起胫骨下部干骺部感染性骨缺损及假关节。
干骺部感染性骨缺损常常存在以下问题
骨感染,骨髓炎难以治愈;
骨缺损,常常是反复病灶清除的骨缺损;
皮肤缺损; 
内翻,外翻,畸形;
下肢短缩;
并肩损伤,缺损;
关节僵硬:

足下垂;                                          

  以上主要病理、生理的改变,需要正确合理的治疗,按照传统的方法需要多次反复手术,而最终不能完全治愈,不得已而截肢造成终身残废者屡见不鲜。
  北京骨髓炎医院,北京中日骨髓炎研究所通过长期的研究并吸取国内、外先进经验,应用伊利扎诺夫技术,川岛式持续冲洗技术和传统医药相结合,通过一次手术,同时达到根治骨髓炎,骨移植修复骨缺损、皮肤延长修复皮肤缺损,截骨矫形矫正内外翻畸形,下肢短缩的再延长,足踝固定矫正踝关节下垂等问题,取得领先国际的疗效。
  本网络从现在开始向全社会,向患者公布这一治疗成绩。
病例1 患儿,金某,男,13岁。
  于2003年10月12日,因车祸致左小腿踝关节严重污染挫灭骨折,胫骨开放性粉碎性骨折,踝关节损伤。急转北京最有名的某创伤为主的医院治疗。该医院经抢救保全患儿的生命,保住了左小腿。但因感染成为左胫骨缺损性、感染性假关节,踝关节僵硬,小腿外侧皮肤缺损,腓骨外露。于2004年2月6日转入北京骨髓炎医院治疗。于2004年2月11日行手术。行病灶清除,病骨切除,骨延长术。以下为患者治疗的经过。
图1,(1)踝关节及小腿内侧,皮肤缺损
图1,(2)踝关节及小腿内侧皮肤缺损
图1,(3)小腿外侧,皮肤缺损,腓骨外露,克氏针外露
图1,(4)超踝关节固定,针固定在跟骨上。
图1,术前大体照
图2,入院时术前X光片,可见胫骨缺损性假关节,胫骨远侧炎症波及骨骺,骨骺分离,骨骺骨髓炎。
图3,病灶清除,髓内大量脓液,骨缺损
图4,切除的炎症坏死骨
图5,胫骨缺损处为11cm
图6,伊利扎洛夫外固定延长架固定,并用川岛式持继洗净,同时矫正踝关节畸形
   
   
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