胫骨骨不愈合
  从解剖学上讲,胫骨软组织少,所以胫骨骨折时,常为开放性、皮肤撕脱性损伤。手术复位后骨延迟愈合或骨不愈合及假关节形成的发生率最多,且因感染引起的外伤性感染性胫骨骨不愈合的病例特别多,常合并骨及皮肤缺损。血源性胫骨假关节比以前明显减少,但也常见到。国内外多主张对非感染性胫骨假关节用带锁髓内钉固定。对感染性胫骨骨不愈合及假关节的治疗,笔者常采用病灶清除、持续冲洗、一期植骨及创外固定。最近2年用IIizarov式固定,IIizarov式固定对局部损伤少,且固定牢固,可以早期负重。即使在严重感染,病灶处理后也可应用,不必待炎症消退后。这种方法值得提倡。Decortication手术,在胫骨骨不愈合及假关节中列为常规手术。但必须与病灶清除同时应用,如果感染存在,单纯用Decortication手术,肯定失败。对于有严重感染骨皮肤缺损时,笔者常用Papineau法手术。Papineau法是治疗难治性胫骨骨不愈合及假关节的有效方法。
病例1 患者男 15岁  河南省南阳市南召县崔庄乡长龙岗村  邮编:474650
  右胫骨血源性骨髓炎1年,多发瘘道排脓病理骨折,1992年12月29日转入我院,贫血面容,恶病质, 脓培养金葡菌,C-反应蛋白(+ + +),血沉 120mm/h,尿颗粒管型(+ + +)。肺部有炎性病灶。
图1,术前大体照。
图2,术前X光片胫骨大段骨坏死,病理骨折,无骨包壳及骨痂,死骨长10cm。胫骨全段被炎症侵犯近端骨骺被侵犯。
 图3.预先准备好的胎儿骨
图4,一期病灶清除,胎骨移植,持续冲洗术后1月X光片。
图5,分段开窗,分段冲洗。
图6,术后4个半月,骨坚强愈合。
 图7.术后4个半月,患者单腿直立。随访15年,骨髓炎无复发,关节功能良好
体会与点评
  骨髓炎有大段死骨而无骨包壳时,国内外都列为手术禁忌症。理由是如果摘除死骨可发 生大段骨缺损,而死骨可做骨膜支架,防止骨膜塌陷。实践证明只有摘除游离死骨,清除炎症病灶,才能保护骨膜,促进骨膜化生骨。而病灶清除后大段骨缺损,用胎儿骨一期植骨。 国内外医学文献从未报道过日本著名骨科专家、日本骨关节感染症协会会长林 浩一郎指出该 病例的治疗成功是对世界医学的贡献。
病例2 患者女 42岁  天津市人
  外伤致双胫骨开放性骨折,在天津最大的医院治疗,虽然保住了生命、保住了双腿,但双腿因感染成为感染性骨不愈合、假关节;右侧髓内钉存留,两小腿四处瘘孔流脓。于1997年10月转入我院,医患双方签定合同包治,治疗目标是1.双腿瘘孔闭合,治愈炎症;2.骨坚强愈合,能负重行走;3.治疗时间是10个月到1年,包治金额8万元。
图1.左侧X光片  胫骨吸收性假关节、畸形;图2.右侧X光片,髓内钉存留骨不愈合。
图3.左、右两胫骨术后3个月X光片,两下肢瘘孔均在1月内闭合
图4.左侧    图5.右侧  
图6.左侧 图7.术后9个月双侧胫骨坚强愈合,全负重行走 (术后7月X光片,右侧去除外固定)
体会与点评  
  该例为双侧感染性骨不愈合、假关节,右侧髓内钉存留,左侧骨萎缩吸收,两胫骨的病变各有其特点。右侧病灶广泛,左侧骨吸收缺损,而患者拒绝植骨。分段病灶清除、Decortication法、持续冲洗及外固定。术后仅用10天抗生素。口服骨炎康Ⅱ号及活骨蜜丸直至骨愈合。随访10年骨髓炎无复发,关节功能恢复良好。
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