股骨感染性假关节的治疗
Behandlung of femur infectious pseudarthrosis
 
概论
  股骨骨不愈合的大多数是因不适当的手术所造成,通常对位对线好,大的骨缺损少。对于非感染性骨不愈合及假关节的治疗方法,最时髦的手术为带锁髓内钉固定。这种手术的特征:①.手术侵袭少;②.固定强固,即使骨未愈合也能早期负重;③.骨愈合好;④.关节机能恢复好;⑤.手术技术简单。 对位对线不良的症例及大的骨缺损存在时,行截骨矫形及植骨。以上国际公认的也是 国内大学大医院正在进行的手术方法。国内外一致认为,对感染性假关节,必须待炎症消退后再行髓内钉固定术笔者常用Decortication法治疗非感染性假关节及骨不愈合,取得良好成绩。对感染性骨不愈合,采用一期病灶清除、植骨、持续冲洗、截骨矫形、骨外固定架固定,及并用Decortication手术法。该疗法关键在于治疗炎症,与国内外传统观念相 比有许多优点。国内及日本称这种疗法为王氏疗法。
 
病例1 患者     15岁
  左髋痛,左大腿痛,间断发热,1992年2月10日转入北京骨髓炎医院,血色素7.0,白血球17000,血沉30mm/h,C-反应蛋白阳性。
体会与点评  
  该患者炎症范围广泛,侵犯髋臼及头骺和头颈、转子部。不少医生专家误认为是骨 肉瘤。对于此种炎症破坏的髋关节是抢救还是放置,存在着不同的争论,国内外大多数 学者主张放置。笔者进行一期病灶清除、带血管髂骨移植修复骨缺损,不仅治愈了炎症 而且又保护了关节功能。经文献检索国内外无同类报道,这可以说是一个创举。
病例2 李建华    9岁  
  因脓毒败血症致右髋化脓性关节炎。股骨头、颈、转子部及股骨 骨髓炎转子部病理性骨折,髋内翻畸形,股骨中下段病理性骨折,畸形。大块死骨存 留,骨缺损,8处瘘道流脓,患肢短缩11cm。1991年5月9日转入北京骨髓炎医院。
图1 严重化脓性髋关节炎股骨骨髓炎病理骨折畸形,8处瘘孔排脓,患肢短11cm,左为家人搀扶照,右为卧位照。
图2 右髋关节结构不清,股骨头消失,髋臼骨破坏,如红箭示,转子部骨折,髋内翻有畸形,如白箭示。
图3 绿箭示病理骨折的畸形部位,红箭示大块死骨,白箭示胫骨转子部髁上骨折畸形股骨远端骨骺受侵坏死,骨骺线消失。膝关节被损坏。
图4 一期病灶清除,切除大量炎性坏死滑膜组织,清除髋臼关节软骨下的死骨,髋臼关节软骨坏死约2/5;清除股骨头关节软骨下死骨,股骨头关节软骨像蛋壳样灰白坏死,缺损约1/4,病灶清除后骨创面不出血,转子部截骨矫形,关节内持续冲洗16天后窗口及瘘孔闭合。本图是术后一个月X光片,红箭示转子部截骨线,髋内翻基本纠正,蓝箭示隐约可见的股骨头,绿箭示髋臼正在修复中。
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