胫骨感染性假关节的治疗
Behandlung of shin bone infectious pseudarthrosis
 
  从解剖学上讲,因胫骨软组织少,所以胫骨骨折时,常为开放性、皮肤撕脱性损伤。手术后骨延迟愈合、不愈合及假关节的发生率最多,且因感染引起的外伤性感染性胫骨骨不愈合的病例特别多,常合并骨及皮肤缺损血源性胫骨假关节比以前明显减少,但也常见到。国内外多主张对非感染性胫骨假关节用带锁髓内钉固定对感染性胫骨骨不愈合及假关节的治疗,笔者常采用病灶清除、持续冲洗、一期植骨及创外固定。最近2年用四环固定,四环固定对局部损伤小,且固定牢固,可以早期负重。即使严重感染时,病灶清除后也可应用,不必待炎症消退后。这种方法值得提倡。Decortication手术,在胫骨骨不愈合及假关节形成中列为常规手术。但必须与病灶清除同时应用,如果感染存在,单纯用Decortication手术肯定失败。对于有严重感染骨皮肤缺损时,笔者常用Papineau法手术。Papineau法是治疗难治性胫骨骨不愈合及假关节的有效方法。
病例1 患者 男  15岁
图1,术前大体照。
图2,术前X光片胫骨大段骨坏死,病理骨折,无骨包壳及骨痂,死骨长10cm。胫骨全段被炎症侵犯近端骨骺被侵犯。
 图3.预先准备好的胎儿骨
图4,一期病灶清除,胎骨移植,持续冲洗术后1月X光片。
图5,分段开窗,分段冲洗。
图6,术后4个半月,骨坚强愈合。
 图7.术后4个半月,患者单腿直立。随访15年,骨髓炎无复发,关节功能良好
  右胫骨血源性骨髓炎1年,多发窦道排脓,病理骨折,1992年12月29日转入北京骨髓炎医院,贫血面容, 恶病质,脓培养金葡菌,C-反应蛋白(+ + +),血沉120mm/h,尿颗粒管型(+ + +)。肺部 有炎性病灶。
体会与点评
  骨髓炎有大段死骨而无骨包壳时,国内外都列为手术禁忌证。理由是如果摘除死骨可发生大段骨缺损,而死骨可做骨膜支架,防止骨膜塌陷。实践证明只有摘除游离死骨,清除炎症病灶,才能保护骨膜,促进骨膜化生骨。而病灶清除后大段骨缺损,用胎儿骨一期植骨。国内外医学文献从未报道过。日本著名骨科专家日本骨关节感染症协会会长林浩一郎指出该病例的治疗成功是对世界医学的一大贡献。
 
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