小儿感染性假关节
children infectious pseudarthrosis
 
  小儿感染性假关节的治疗并不容易。从小儿感染性假关节发病的原因来看,多半是由于急性血源性骨髓炎治疗不够及时,治疗方法不正确而引起骨皮质大段坏死,骨膜大量破坏,骨头失去生理生长的能力而导致假关节。本来小儿骨愈合率高,愈合速度快。但是,因为炎症而引起骨皮质,骨膜坏死,尤其是骨膜坏死,骨髓内血管闭塞,骨膜失去供血及血供,因此就骨膜失去膜化生骨的能力。所有小儿血源性骨髓炎,如果发生感染性骨不愈合,骨吸收,都说明早期急性期治疗不正确。因此,早期诊断正确治疗小儿血源性骨髓炎是避免发生小儿感染性骨不连的重要方法。基层临床医生应尽量掌握小儿急性骨髓炎的发病特点及发病规律,做到早期开窗病灶清除,持续冲洗非常重要。外伤性感染性假关节多发生在严重的污染挫灭伤引起大段骨坏死,或者反复病灶清除,丢掉骨的连续性。近来,在交通事故多的今天,小儿外伤性感染性假关节也应引起临床医生的高度重视。小儿感染性假关节多见于股骨、胫骨、肱骨、少见于锁骨。笔者曾治疗过新生儿锁骨感染性假关节,可能是宫内感染所致。笔者20多年来曾治疗过各种不同类形的小儿感染性假关节100多例,都取得成功
病例1 患儿   9岁
  因脓毒败血症致右髋化脓性关节炎。股骨头、颈、转子部及股骨骨髓炎,转子部病理性骨折,髋内翻畸形,股骨中下段病理性骨折,畸形。大块死骨存留,骨缺损,8处窦道流脓,患肢短缩11cm。1991年5月9日转入北京骨髓炎医院。
图1 严重化脓性髋关节炎股骨骨髓炎病理骨折畸形,8处瘘孔排脓,患肢短11cm,左为家人搀扶照,右为卧位照。
图2 右髋关节结构不清,股骨头消失,髋臼骨破坏,如红箭示,转子部骨折,髋内翻有畸形,如白箭示。
图3 绿箭示病理骨折的畸形部位,红箭示大块死骨,白箭示胫骨转子部髁上骨折畸形股骨远端骨骺受侵坏死,骨骺线消失。膝关节被损坏。
图4 一期病灶清除,切除大量炎性坏死滑膜组织,清除髋臼关节软骨下的死骨,髋臼关节软骨坏死约2/5;清除股骨头关节软骨下死骨,股骨头关节软骨像蛋壳样灰白坏死,缺损约1/4,病灶清除后骨创面不出血,转子部截骨矫形,关节内持续冲洗16天后窗口及瘘孔闭合。本图是术后一个月X光片,红箭示转子部截骨线,髋内翻基本纠正,蓝箭示隐约可见的股骨头,绿箭示髋臼正在修复中。
图5 股骨病灶清除,摘除死骨畸形部同时截骨矫形,这是术后一个月X光片,红箭示截骨线,绿箭示骨纵向缺损,畸形已矫正。
图6 术后4个半月股骨头、髋臼修复良好。
图7 术后4个半月X光片,股骨干修复良好。两大腿等长,绿箭示膝关节。
图8 术后4个半月复诊,能独步行走。随访17髋膝关节良好,骨髓炎没有复发。
病例2 患者 男  15岁 
  右胫骨血源性骨髓炎1年,多发瘘道排脓,病理骨折,1992年12月29日转入北京骨髓炎医院,贫血面容,恶病质,脓培养金葡菌,C-反应蛋白(+ + +),血沉120mm/h,尿颗粒管型(+ + +)。肺部有炎性病灶。
体会与点评
  骨髓炎有大段死骨而无骨包壳时,国内外都列为手术禁忌症。理由是如果摘除死骨可发生大段骨缺损,而死骨可做骨膜支架,防止骨膜塌陷。实践证明只有摘除游离死骨,清除炎症病灶,才能保护骨膜,促进骨膜化生骨。而病灶清除后大段骨缺损,用胎儿骨一期植骨。国内外医学文献从未报道过。日本著名骨科专家日本骨关节感染症协会会长林浩一郎指出该病例的治疗成功是对世界医学的贡献。
病例3 女 12岁
  因左下肢污染挫灭骨折,外院行钢板内固定,术后并发股骨骨髓炎化脓性膝关节炎,髌骨骨髓炎四处窦道排脓,体温39.5度行一期拆除钢板,对股骨骨髓炎行病灶清除,对膝关节行广泛滑膜切除,股骨膝关节多路改良川岛式持续冲洗术,冲洗20天,先锋V 静脉滴注10日后,切口闭合,窦道闭合。
红箭头所示典型的鹅头疽,蓝箭头示骨不愈合。
入院时大体照,红箭头所示鹅头疽,蓝箭头所示排脓瘘孔。

白箭头所示股骨的骨窗,蓝箭头所示髌骨骨软骨已坏死

病例4,锁骨血源性骨髓炎,感染性假关节
 
 
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