闭合骨折术后骨髓炎
 
概念
  
所谓闭合骨折是没有创口的骨折。闭合骨折后因为手术而引起骨与关节感染是最悲惨的。这种悲惨是指患者除在治疗该病需花费的较高费用外,而且对医生心里上的压力和再继续治疗的勇气,毅力和韧性也是一种打击。即使这样,仍有病人遗留残疾。正像教师教好学生一样,医生都想治好病,谁也不想 使自己的患者恢复不利且有并发症。然而医疗是高风险的科学,在科学的道路上是没有平坦的道路可走的。所以,闭合骨折术后感染也不可能完全避免。
  目前按照我国的医疗法规,虽然还不能定为医疗事故,但总是存在着医疗上的不足,(病人方面的缺陷)。如果是一个医院里的一个科室下的某一个医生给患者做的闭合性骨折手术后发生感染率高,那就应怀疑这个医生的技术操作能力和无菌操作是否到位。

国外观点
  日本专家认为,闭合骨折手术后的感染,为医源性感染。认为把一个骨折交给外科医生治疗是错误的。而第一线年轻的医生常常接受的是大量的骨折病人。因此,对年青医生的培养及严格的继续教育 是非常重要的。

医源性感染
  医源性感染,常常引起医疗的诉讼。在我国医疗的并发症随时都可能出现,这是任何医生都不能保证手术的感染率为"零"的原因,如何降低闭合性骨折引起术后感染是医生和医院的进一步解决的问题。  
  我国目前常见的闭合性骨折引起的感染多种多样,如钢板内固定后引起的感染,髓内针内固定后引起的感染,人工关节置换后引起的感染,各种脏器移植后引起的感染,心脏手术后引起的胸骨或肋骨感 染等等。  
   闭合骨折引起感染的因素很多。从病人方面讲,病情重,创伤严重。合并有血管神精损伤,合并低蛋白血症,脑外伤,糖尿病等等的都容易造成感染。
病例1 患者,男,18岁
  距骨感染性假关节,患者外伤后致左距骨闭合性骨折,在当地医院行切开复位,螺丝钉内固定术,术后感染形成窦道,有脓性分泌物,经久不愈,X线示距骨骨折端骨吸收呈缺损型假关节。入院后行一期病灶清除、去除死骨及螺丝钉、植入松质骨和血管束。术后持续冲洗3周后,切口及原窦道一期愈合,骨于6月后愈合。关节功能良好。
病例2 患者 男,42岁
  因交通事故造成髋关节脱位,髋臼骨折,在某急救中心行髋关节复位,髋臼固定术。术后感染,固定钢板脱落,后又转某医院治疗,形成瘘道,不愈合。于2003年3月来我院 就诊治疗。手术取除钢板,清除病灶,切除滑膜组织,清除股骨上部的病灶,大转子骨瓣植骨,住院2个月。康复痊愈出院,关节固定良好。
髋关节脱位,髋臼骨折,钢板术后,感染成为化脓性髋关节炎,股骨头颈骨骨髓炎,股骨上端骨髓炎,髋臼骨髓炎。
行病灶清除后,行川岛式冲洗术固定。髋关节植骨融合。
 
 
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