独腿骨髓炎(组图)
定义及概念
  因外伤、先天性疾病、肿瘤等各种原因截去一侧下肢后,保留的另一侧肢体患骨髓炎,叫做独腿骨髓炎。各种教科书上都没有讲到过独腿骨髓炎这个名字,其实这是现实,也是名字。
病因
  作为患者全身,失掉了一侧肢体,只剩一个肢体,这一严重的病理性损伤,已经给患者的生活带来了极大的影响。而独腿的患者一旦感染,常常是严重的,严重的原因多半是损伤。损伤常是严重的,特别交通事故损伤,常常存在着两下肢同时受到严重损伤,而急救生命时,截去了一肢完全不能保存的肢体。对虽有严重损伤还能够保留或免强保留,医生患者及其亲属都不希望再截掉这条腿。由于患者的符合性严重损伤,抢救生命急迫,对保留的肢体的救治不能应用最优秀的医疗,大多数外伤是在由基层医院治疗,常常受到技术和设备的限制,仅仅做一般的、通常的外固定,不能做到最完美的技术,由于严重损害不得以而试行治疗,处于严重生命危险的患者,肢体的处理就是次要的。只要能保住肢体,即便是得了骨髓炎,也是基层医院的功劳。
病理
  独腿骨髓炎的病理,与一般外伤性骨髓炎的病理一样,多半存在有骨不愈合、假关节、骨皮肤缺损。通常由于严重的骨膜损伤,骨的生长能力比较低,骨髓内常常存在大量脓液及炎性肉芽组织,不少病人有骨外露。
致病菌
  多为葡萄球菌(MSSA),其中耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌比较高。原因是这种患者在治疗当中不惜一些力量应用大量、贵重抗生素。绿脓杆菌次之。
渴望与刻求
  这种骨髓炎的治疗往往比较困难,而患者十分迫切要求治愈,作为医生,就应千方百计的治好独腿骨髓炎患者,治好独腿假关节,最大限度的满足患者生活质量、生理及劳动工作的迫切需要。 六年来,笔者治疗了3例独腿骨髓炎(假关节)患者都取得成功。治愈独腿骨髓炎,患者的要求十分高而医生的技术、耐心、全方案的设计,力争保证一次治疗成功。
关节功能确保
  独腿的患者生活上的穿衣、坐便、蹲便、洗脚、剪指甲等都要求治疗的结果一定要保住髋关节、膝关节的屈曲或伸展。如果膝关节上下的骨髓炎,经过治疗后,膝关节僵硬,对患者的大便及下肢功能会造成极大的不便。因此,治疗独腿骨髓炎时要尽一切力量,保住关节功能,尤其是膝关节和髋关节。
短缩或维持身高
  当独腿骨髓炎有骨不连、骨缺损、假关节时,是短缩加压融合,还是植骨或者骨延长,修复骨缺损存在着争议。患者已经失去了一个下肢,如果再将患病的下肢短缩,无疑的会增加患者心理的严重创伤。患者认为,我失掉了一个腿,保住了一个腿又短缩了,会造成精神上、肉体上的创伤,短缩后的肢体会造成身体高度的不均称,成为新的问题。因此,我们的态度是在治疗骨髓炎、骨不连的同时一定保住患者原来的身高。
病例1
  患者,男,37岁,北京市人,回族。
  1994年7月24日,在外地因交通事故造成复合性损伤,自膝上截肢,右小腿以开放性骨折,皮肤污染挫灭伤,行植骨内固定术后创面感染,4次在北京最知名医院的创伤骨科行手术植骨、钢板固定,均失败。于2000年1月16日,经北京某知名医院骨科专家介绍来我院接受治疗。入院后,局部所见,胫前大面积皮肤缺损、骨缺损、钢板外露。细菌培养为金黄色葡萄球菌及绿脓菌。
入院X光片,骨缺损、钢板、钢丝螺钉外露,已做过6次手术,其中植骨和钢板固定术是在北京知名医院做的,但最终失败。
病灶清除、拔除钢板、钢丝、螺丝钉,彻底清除炎症病灶,术中见病灶波及胫骨上端骺部 病灶腔巨大。在病灶内炎性肉芽组织形成后,行自体海绵骨和异体冻干海绵骨混合充填骨髓腔。
异体骨部分吸收,创面愈合,部分骨愈合。
因骨量不足,且为单腿负重,无有效的外固定,再次骨折。
再次安装IIizarov外固定架,虽然固定牢固,但骨断端再次骨吸收,形成新的骨不连。