扁平足矫形术后引起——
 1.足踝部骨髓炎  2.骨外露  3.关节僵直  4.Volkmann氏挛缩
 
病例1 患者 女,16岁
  3年前因左足扁平足,住青海省医院行矫形术,术后1周切口破溃流脓,行开放换药治疗四个月,创面不愈,转入青海省医院,以"左足软组织感染"为诊断,行病灶清除,肌皮瓣修补术,术后皮瓣坏死,创面继续换药,4个月后出院回家,自行换药治疗。近日到北京301医院,诊断为"左足骨髓炎"未治疗,于2005年7月23日入北京骨髓炎医院治疗。
入院诊断:
  1.足踝部骨髓炎;2.骨外露;3.足、踝关节僵直;4.Volkmann氏挛缩
图1,术前照,可看到左跟骨外侧7*5cm的贴骨瘢痕,左骰骨外侧窦道流脓
图2,术前照,足底外侧窦道流脓
典型Volkmann氏挛缩

图3,术前照,足底中央有瘢痕,外侧有窦道流脓,第2、3、4足趾曲屈挛缩,完全不能运动,背伸力量消失。 

图4,术前足背照,足背瘢痕,第2、3、4足趾曲屈挛缩,完全不能运动,背伸力量消失。 
图5,术前足背照,足背瘢痕,第2、3、4足趾曲屈挛缩,完全不能运动,背伸力量消失。 
图6,术前侧面照,踝关节与该位置强直
图7,术前X光片,显示左足仍为扁平足,跟骨、骰骨,骨密度不均,低密度透光骨破坏区,踝关节间隙消失
图8,术前X光片,显示左足仍为扁平足,跟骨、骰骨,骨密度不均,低密度透光骨破坏区
图9,2005年7月25日手术,术中病灶清除、小腿远端外侧皮瓣切取后照片
图10,2005年7月25日手术,松开止血带后,可看到皮瓣颜色红润,皮瓣血运佳
图11,2005年7月25日手术,病灶放置川岛式持续冲洗管,翻开皮瓣,皮瓣远端有出血,表示血运佳
图12,术后10天,大腿取皮区照片
图13,术后10天,皮瓣成活,正在冲洗中
图14,皮瓣血液循环良好,游离植皮区皮肤成活,拆线后遗留的创面经过换药后痊愈出院。
图15,患者出院时赠送的锦旗
图16,两年前患者玉珍赠送的金匾
评论:
  这是一位足矫形手术后引起的足踝关节化脓性感染,骨髓炎,骨外露,踝关节僵硬,2、3、4、5足趾曲屈畸形(Volkmann氏挛缩)。这种因手术而引起感染及关节畸形Volkmann氏挛缩的悲惨现状,将为患者留下终身残废。也为从事医疗的医生留下不能用金钱买得到的教训。每一个临床医务工作者都要从中总结吸取经验教训。
  如果说术后感染是手术的并发症,可以认定手术的医院管理设备存在问题,但无论如何,术后因石膏固定过紧,没有及时松解导致下肢,主要是足趾Volkmann氏挛缩,实在是医院责任。
  经过治疗,骨髓炎及骨外露都顺利愈合,痊愈出院。待起行足趾关节畸形矫正手术。
  我们伟大的祖国有56个民族,56个民族的兄弟姐妹的和睦相处,融为一个大的幸福的家庭。正如玉珍患者赠送的金匾“藏汉亲如一家”一样。通过医疗,通过我们的努力,更进一步增加家庭的和协温暖与团结。
  祝各位患病的兄弟姐妹早日康复!北京骨髓炎医院和北京中日骨髓炎研究所的全体员工将更进力量为边远及少数民族地区的同胞贡献最优秀的医疗服务。
 
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