钢板内固定后骨髓炎
Osteomyelitis of Steel plate
  钢板内固定是治疗四肢长管状骨的重要方法。术后感染是一个古老的问题。感染后,骨折将延迟愈合或不愈合,骨吸收骨缺损成为假关节。早期切口感染流脓,长期换药,窦道不愈是主要的表现,很多医生认为是表浅软组织感染,实质上是骨感染。钢板固定后的感染早期X线表现不明,中期表现骨吸收,骨密度减低,晚期为骨不愈合,骨吸收,假关节。钢板内固定的每个螺钉及整个髓内都有感染,感染灶长长波及到整个髓腔,要注意。本文向你展示的病例是从感染到治愈的全部过程。作者的治疗方法是取出钢板,病灶清除,骨皮质剥脱,Decortication植骨,牵引等中西医结合治疗。一般不做内外固定。全部病例取得了消灭窦道,骨愈合的良好效果。
带钢板内固定的骨髓炎
  应拔除钢板及清除病灶,尤其钉眼内感染,胫骨牵引,可同时行Decortication 手术。
病例1 患者 男性 47岁
  因交通事故致右股骨干骨折。在当地医院行切开复位,钢板内固定,术后创口感染,形成2处窦道,7个月未愈合,成为感染性假关节。于1998年4月转入北京骨髓炎医院,行病灶清除,清除髓内炎性 肉芽组织,持续王氏冲洗术12日,瘘道闭合。口服骨炎康Ⅱ号,外敷王不留行散。术后9个月骨愈合。1年 后全负重行走。
图1.术前X光片,示骨不愈合、骨缺损。
图2.病灶清除后,石膏托固定。
图3.病灶清除后1个月X光片,此时窦道已闭合。
图4.术后1年X光片,骨已坚强愈合。患者已全负重行走
病例2  患者 男 19岁,
  6个月前因闭合性股骨骨折,在北京某急救中心,行钢板内固定,成为感染性骨不愈合,假关节,瘘孔排脓,于2001年1月23日入北京骨髓炎医院,脓培养为金黄色葡萄球菌,于1月25日行手术,术中所见如下图所示
体会及再认识
  1.钢板内固定感染后形成窦道,感染的范围总是广范的,甚至股骨全段;2.感染的深度不仅仅是在皮肤或皮下,而是整个骨髓腔; 3.感染后的骨折端将发生坏死吸收骨不愈合,形成骨缺损、假关节; 4.一旦发现感染应早期治疗,原则上取除钢板,髓腔内病灶清除,持续冲洗,按新鲜骨折用外固定或 牵引治疗。
术前大体照,窦道排脓
术前股骨四位X光片显示股骨骨折处无骨痂形成,骨缺损2cm
钢板及钢板周围全部染色,脓液全部染色, 染色部位局限在股骨的大段
擦净脓液后,钢板钉孔都有脓液染色
术后X光片
术后3周的X光片
术后4个月X光片,植骨已成活,绿箭所示,红箭所示内侧新骨生成,但瘘孔尚未闭合,还在治疗中。
2003年11月6日来院复诊时拍的X光片
2003年11月6日来院复诊时和王兴义所长(左)以及护士合影。
 
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