跟骨医源性感染的治疗
   患者,女,27岁。因坠落伤造成闭合性双跟骨骨折后,在他院行跟骨重建钛钢板内固定及自体髂骨移植术后感染。 手术后切口感染,脓液培养为金黄色葡萄球菌,成为右跟骨骨髓炎,距骨骨髓炎,跟距关节感染,合并两处窦道,踝关节伸直位、跖屈位僵硬。于2003年7月10日入住北京骨髓炎医院。
   因坠落伤造成双跟骨闭合性骨折,行切开复位跟骨重建钛钢板内固定术,术后1个月右跟骨感染,化脓,窦道排脓不止。2003年7月10日入院时X光片(侧位)。
同病例的X光片(正位)
术前大体照,跟骨外侧,外踝下方有瘘孔排脓及皮肤缺损。踝关节跖屈畸形。绿箭所示瘘孔排脓,皮肤缺损0.5×1平方厘米
术中取出钢板后,死骨显露(绿箭)大量炎性肉芽组织侵润骨折处及钢板下(蓝箭)
图5,术中病灶刮除后的X光片
拔除冲洗管,管口已经愈合,窦道及切口全部愈合绿箭示原皮肤缺损区。踝关节跖屈正在康复中。
图7,术后正位片 踝关节间隙清晰,距骨位置良好。
  图8,术后侧位片跟骨、距骨,跟距关节及正在修复中

图9,术后大体照,伸直位僵硬的踝关节活动度已恢复。

 
评论:
  该患者为坠落伤后,双跟骨骨折,为了骨折复位,用跟骨重建钛钢板固定并用髂骨取骨植骨,手术可谓复杂,但最终的结果却是感染。使患者在精神及肉体上受到了很多痛苦。这种医源性感染应该吸取教训。 对跟骨骨折,用中西医结合治疗,即简单又安全,值得推广。
 

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