跟骨骨髓炎
Osteomyelitis of calcaneal
  跟骨是全身最大的短管状骨,是连接胫骨及足骨的中轴,同时也是最重要的负重骨,对人体的功能非常重要从解剖学上讲,跟骨有多个血管从周围进入,有丰富的血运。但无粗大的专有主干血管进出入。跟骨易骨折、刺伤、砸伤等外伤造成骨感染。感染部位多发生在跟骨体部及结节部;易形成多发经久不愈的窦道,严重者骨皮肤缺损,甚至造成神经功能障碍,如骶裂、椎管压迫、脊髓灰质炎、截瘫等,也均易引起跟骨感染、畸形、皮肤破溃,治疗甚为棘手。跟骨炎症可沿跟腱向上发展,引起小腿后部肌肉、肌间隙感染,治疗更为困难。我院治疗各种类型的跟骨骨髓炎120多例,取得良好疗效。
病例1 患者 男,20岁
  两年前不慎从七楼坠落,当即昏迷不醒,急入广东省深圳市南山区医院抢救,诊断为:
  Ⅰ
.特重型颅脑损伤:1、右额部硬膜外血肿;2、右侧丘脑、颞叶脑挫裂伤;3、额部头皮血肿、头皮挫擦伤;4、左眉弓皮肤软组织挫裂伤
  Ⅱ
.腹部闭合性损伤:1、肝、脾包膜下出血;2、腹腔积液;
  Ⅲ
.全身多发骨折:1、骨盆骨折;2、左侧胫腓骨骨折;3、左跟骨骨折;4、右跟骨骨折;5、右膝挫擦伤;6、双上臂、双手皮肤软组织挫擦伤;
  Ⅳ
.胸部闭合性损伤:双肺挫伤。
  住院一月脱离危险后回湖南老家,在当地医院行左胫钢板、钢丝内固定术,术后一周伤口流脓,并出现跟部红肿疼痛,换药效果不佳,以“左小腿及足踝部疼痛伴肿胀、窦道流脓”来北京骨髓炎医院。

第一部分:手术前

 
左足内侧:红肿(黄箭头)窦道流脓(红箭头)。
 
左足外侧:红肿(黄箭头)窦道流脓(红箭头)。

左踝、跟部明显比健侧肿大。
 
左足跟部明显比健侧肿大,并窦道流脓(红箭头)。

 
左跟骨X线显示骨破坏严重,有死骨(黄箭头)、病灶腔(红箭头)等。

第二部分:手术中
 
切开后可见骨破坏区内有脓液流出(黄箭头示)。

 

病灶腔内大量脓液、炎性肉芽组织和死骨(黄箭头示)。

 

病灶清除彻底后用抗菌素浸泡、清洗,见左跟骨畸形、大量骨缺损,死腔存在(黄箭头示)。

第三部分:手术后

手术后冲洗治疗中,左小腿远段、踝、足部较手术前明显消肿。

左踝、足部外侧无红肿、窦道愈合。

左小腿、踝、足部红肿消退、窦道愈合,骨髓炎治愈。


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