肱骨骨髓炎(组图)
Osteomyelitis of humerus
概论
  肱骨骨髓炎发病率并不低,仅次于胫骨、股骨、脊椎,且血源性多见,致病菌多为金黄色葡萄球菌。外伤性肱骨骨髓炎较少见肱骨血源性骨髓炎常合并化脓性肩关节炎。笔者的病例合并化脓性肩关节炎占1/2,且症状严重,达到病例骨 折、脱位,才以正确治疗。北京郊区的一位58岁的男性患者,患肱骨骨髓炎及股骨骨髓炎达29年,可见治疗的困难。
合并化脓性肩关节炎
  对此,不少临床医师常疏忽,不能及时切开引流,最后导致肩关节功能残废。肱骨干部骨髓炎,不能早期清除病灶造成病理骨折。
肱骨干部多发窦道
  手术解剖不清,是造成治疗困难的原因,肱骨下段1/3骨髓炎常使桡神经粘连,不能解剖,手术应格外小心。肱骨下1/3骨髓 炎切开时应注意避免损伤桡神经。笔者曾见过一例12岁男孩入院时垂腕、桡神经损伤,骨髓炎治愈合后,桡神经未恢复,该患者可能是细菌侵犯桡神经,最终不能恢复。笔者曾遇到一东北男性病友,因肱骨骨髓炎在北京某医院手术,进手术室 手指功能良好,手术后,正中神经、尺神经、桡神经均失去功能,虽经国内最有名骨科专家教授讨论处理,最后仍未恢复, 其三条神经同时失去功能的情况少见其原因不得而知。
经验·教训·思考
  肱骨骨髓炎并不少见,但手术时一定时刻警惕神经损伤。由于炎症,神经常解剖不清,在骨膜下分离及分段开窗是避 免神经损伤的最重要的方法。
病例展示
 病例1 张某,男,12岁。2008年2月左上臂中段出现疼痛伴全身高热,当地静脉滴注抗生素治疗(名量不详),体温降至正常, 左前臂及上臂出现肿胀,以上臂为甚。1周后就诊于新蔡县县医院拍片疑为左肱骨急性化脓性骨髓炎,建议到市医院就诊。驻马店159医院住院穿刺后抽出脓液,输液治疗9天症状缓解后转诊于驻马店市中心医院,拍MRI诊断为急性化脓性骨髓炎。2008年2月8日就诊于解放军总医院手术行开窗引流术,术后开放换药治疗术后30天,左上臂出现疼痛,拍片显示肱骨中上段骨折,支具固定继续换药治疗,住院75天后出院,门诊换药治疗创口愈合。患肢上臂出现短缩,中段异常活动。拍片显示骨大段缺损,先后多家医院就诊无好转,来院。入院时情况如下:
 
入院时外观情况,成角畸形;X线片肱骨近端大段缺损,断端吸收变尖。
  
入院后行外固定架固定,截骨延长术。红箭所示骨缺损区,绿箭为截骨处。
 
术后调整外固定架逐渐延长,同时使断端逐渐对位。绿箭所示骨缺损区,红箭为截骨处。
  
绿箭所示骨缺损区已经对位,红箭所示延长段有新生骨痂形成。
  

红箭所示延长段骨矿化良好,绿箭示缺损区对位后骨痂形成不理想,行自体髂骨植骨。

  

绿箭示植骨术后骨生长良好,植骨无吸收;红箭示延长段骨矿好。

缺损区骨坚固愈合,拆除外固定架后功能基本恢复。患肢功能恢复满意,治疗成功。

点评:

  此患者因血源性骨髓炎没有得到急时有效的治疗,导致骨大段缺损,肢体短缩畸形,给病人及家属带来沉重的经济负担及心理压力。我院采用国际先进的Ilizarov外固定延长技术,解决了患肢短缩、骨缺损的问题,同时缩短了疗程、减轻了经济负担,让病人及家属得到满意的治疗结果。
 
 
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