股骨骨髓炎
Osteomyelitis of femur
概论 
   股骨是下肢的负重骨,由于其解剖的特殊性,无论骨折或炎症,其发病率都高,仅次于胫骨。股骨上端为近端骨骺,下端为远端骨骺,两个生长中心。任何有碍于近端远端生长中心的疾病、外伤都会造成生长障碍而畸形。股骨附着的肌肉丰满,外伤后不易复位。髋关节包围股骨头、颈、大小转子, 一旦炎症发作, 将成为化脓性关节炎的主因;而化脓性髋关节炎又侵犯头、骺成为股骨骨骺骨髓炎, 也可称为“姐妹病”股骨下段感染自然成为化脓性膝关节炎的原因,而化脓性膝关节炎又可侵犯股骨骺成为难以治疗的骨骺骨髓炎。而成人、年长儿股骨骨髓炎多发于上1/3或下1/3干骺部,所以多侵犯关节。
一般的股骨骨髓炎
  所谓一般的股骨骨髓炎是指不波及髋膝关节,又无关节僵硬的股骨骨髓炎。 治疗:如果为手术适 应症,可从外侧进入,病灶清除,持续冲洗,中西医结合治疗。患儿 女性 3岁 内蒙古人 左股骨血源 性骨髓炎合并化脓性膝关节炎。
合并股骨头、颈、转子部的股骨骨髓炎
  这种情况多见于儿童,也可见于成人。治疗:除股骨炎症外,应积极抢救、治疗髋关节,不能 无视髋关节滑膜炎,而仅治疗骨髓炎在小儿,尤其重要。笔者,采用前方切口,同时关节作滑膜 切除,病灶清除,持续冲洗;骨骺关节软骨下的死骨也清除。目的:保头、保臼。同时对股骨头、 颈、转子部及干上部开窗,病灶清除、冲洗。
病例1 李某,男,18岁,北京人
  2003年9月,患者坐摩托车行驶途中被汽车撞伤,致左股骨开放性粉碎性骨折、左髌骨粉碎性骨折(见图1),入当地某医院行切开复位钢板内固定术(见图2),术后刀口裂开,有脓性分泌物,住院1个月出院,后入北京某武警医院行左股骨病灶清除超膝关节外固定架固定术。术后1周左大腿局部红肿热痛,缝合口有脓性分泌物流出,拆线后扩创,开放换药,住院100天后,出院回家换药治疗。2004年5月在房山区某医院取出外固定架,创面换药治疗。2004年12月以右股骨骨髓炎入住北京某骨科三甲级医院,行左腓肠肌肌皮瓣修复创面,术后切口一期愈合,小腿近端后侧取皮处遗留大块疤痕,修复区非常臃肿如(图3、4)所示。2005年3月,左大腿内侧膝关节上10厘米处,再次出现红肿热痛如(图4、5),2005年4月26日来我院,以左股骨慢性骨髓炎,左膝关节强直,膝关节周围大量疤痕,髌骨粘连如(图6)所示。
图1,车祸后左大腿正侧位X片显示股骨远端粉碎性骨折
图2,在当地医院行切开复位钢板内固定术后X线片
图3,在北京某三甲骨科专区科医院行肌皮瓣转移,供皮区遗留疤痕(黄箭头示)
图4,皮瓣上缘红肿热痛(黄箭头示)
图5,术前大体照
图6,膝关节周围大量疤痕
  2005年4月29日我院以“左股骨慢性骨髓炎,左膝关节强直”为诊断,在硬腰联合麻醉下,行左大腿前内侧切口,左股骨病灶清除术髌骨松解术,川岛式持续冲洗术。
 
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