浆细胞性骨髓炎
  Lenner1964年将浆细胞性骨髓炎归属于原发性慢性化脓性骨髓炎。病理学研究发现,本病没有肉眼可见的死骨和脓液。病灶内充满有粘稠渗出液的肉芽组织,多呈紫红色或黄白色。从组织学观点来讲,病灶表现为三层构造:肉芽中心有浆细胞密度浸润,称为核区(Kernzone);在核区周围,有骨破坏、纤维化,称为纤维化区(Zwischenzone);在外层,向纤维髓移行,成为覆盖区或外区(Mantelzone)。浆细胞浸润以核区最显著。本病由此得名。
临床特点
  本病男性多见,好发年龄为10-20岁,老年人也不少见。好发部位为长骨的干骺端、骨端与骨干。发病缓慢,全身症状轻,可有低热。患部钝痛,疲劳时加重,反复发作。局部有压痛和红肿,但较轻微。化验检查,白细胞计数及血沉可有增加。这是小儿和青少年非典型慢性化脓性骨髓炎的一种特殊变异形式。
X线检查
  浆细胞性骨髓炎的X线表现不一。长管骨的骨端以及干骺端的病灶,呈现小的骨透亮影,直径在2.5cm以下,周边骨硬化,伴有骨膜反应。长管骨的骨皮质病灶,以骨透亮部为中心,呈纺锤形骨皮质增厚,伴以骨膜反应。也有不伴有骨膜反应者。
A、男性,19岁,胫骨下端有哑呤状的多房层骨囊肿,既往有发烧的病史,手术证实为 骨脓肿(浆细胞型)。
诊断与鉴别诊断
  根据临床表现和病理确定诊断。需与Brodie骨脓肿、骨髓瘤等相鉴别。
  (一)Brodie骨脓肿 其病灶内含有脓液,而浆细胞骨髓炎病灶内无死骨和脓液,充满大量浆细胞的肉芽组织。
B16岁,女,左肩部疼痛2年,曾有感冒的病史,X线表示,骨干骺部边缘硬化,有中心性单房性骨 密度减低区。经手术证实为骨脓肿,(Brodie)型,病灶清除后11年,炎症没有复发。
  (二)骨髓瘤 多发性骨髓瘤(Multiple myeloma,简称MM)是骨髓内浆细胞异常增生的一种恶性肿瘤。由于骨髓中有大量的异常浆细胞增殖,引起溶骨性破坏,又因血清中出现大量的异常单克隆免疫球蛋白,尿中出现本周氏蛋白,引起肾功能的损害,贫血、免疫功能异常。 MM起病徐缓,早期可数月至数年无症状。出现临床症状繁多,常见贫血、骨痛、低热、出血、感染、肾功能不全,随着病情进展,可出现髓组织浸润、M球蛋白比例异常增高,从而导致肝脾淋巴结肿大、反复感染、出血、高粘综合征、肾功能衰竭等。
  它是中晚年(40---60岁)发生的多发恶性骨髓内肿瘤。为圆而脆软的实质新生物,切面有时为深红色或深灰色,血管丰富。骨髓瘤常为多发性,椎体、肋骨、颅骨、骨盆为其好发部位,晚期可累及股骨及肱骨。而且疼痛剧烈。X线表现:位于长骨干骺端者呈大片溶骨样破坏,其起源于骨髓腔,骨皮质变薄或消失,可伴少量骨膜增生。多发性骨髓瘤很少表现为广泛性骨质硬化现象。骨髓瘤的细胞病理学形态与浆细胞性骨髓炎者相似。
  此外,有时需与骨囊肿、尤文氏肉瘤、骨嗜伊红细胞肉芽肿相鉴别。
C病史:男性,39岁。两上肢不能抬起1年多,不痛不痒,无红肿。10个月前发生上臂骨折,已经愈合
治疗及预后
  本症有自愈性,可自行缓解,此为与其它骨髓炎的不同处。应用抗生素治疗,效果良好。为了与骨肿瘤相鉴别、确立诊断与鉴别、确立诊断及治疗,手术也要必需的,现主张病灶清除术。本症的病灶多较小,故清除比较充分彻底。预后良好。
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