胫骨骨髓炎
Osteomyelitis of shin bone
概论
  胫骨骨髓炎,无论是急性血源性骨髓炎,非典型性骨髓炎,类似肿瘤一样的骨髓炎,还是外伤性骨髓炎,骨不愈合,畸形假关节,在所有骨髓炎病例中发病率最高,危害最大,诊断容易, 而治疗困难。
解剖学特点
  1.胫骨的前方软组织少,无论外伤或炎症,皮肤容易破溃,形成经久不愈的瘘道,且容易形成广泛长的皮肤贴骨瘢痕,胫骨骨髓炎下段切口的闭合,常常发生困难;2.胫骨的上端包裹在膝关节囊内,而膝关节是最容易发生感染的关节,因此,膝关节感染波及胫骨胫端干骺部,形成胫骨骨髓炎,而胫骨上段的骨髓炎也可波及膝关节,形成化脓性膝关节炎,因此,化脓性膝关节炎、胫骨上段骨髓炎,常常是姐妹病,治疗因特别注意。3.胫骨上段骨骺、下段骨骺是下肢生长的主要骨骺,一旦遭受损伤和停止生长,将造成下肢短宿、畸形。因此,保护骨骺的完整,是避免后遗症的重要原则。
胫骨骨髓炎的病理
 
胫骨骨髓炎的分类
  1.急性血源性胫骨骨髓炎 多发生于小儿,成人及青年的发病率也不少。发病经过典型,高烧,疼痛,功能受限,局部骨压疼,临床诊断容易。治疗:经有效抗生素治疗2-3天,全身症状及局部症状没有改善,就应积极开窗病灶清除,冲洗。争取炎症一期愈合,避免形成慢性骨髓炎。
10岁男儿的急性血源性胫骨骨髓炎, 发病后3个月的X线,骨头正在修复中
  2.胫骨慢性化脓性骨髓炎 根据不同的病例,不同的部位,表现也不同,多合并有死骨,瘘孔,骨外露,骨缺损,假关节,皮肤缺损,患肢短缩等。治疗:保守治疗很难治愈慢性胫骨骨髓炎,以上的情况均需手术治疗及中西结合治疗。
  患者 男 23岁,8岁时曾经发烧。2个月来腿痛,夜间剧烈,局部压痛明显,全身用抗无生素无效,X片显示,胫骨中上段骨密度增高,中间有一个硬化的圈如图1的箭头所示。手术后持续冲洗,住院 2、3周痊愈出院。
图1 术前X光照片
图2 从后部入路,游离带血管的腓肠肌内侧头肌瓣
图3 带肌瓣的游离完毕,准备放入髓腔
图4病灶清除的骨及炎性肉芽组织
体会与评论
  胫骨中上段骨髓炎,从后路进入,清除病灶,进行带血管肌的内侧头或外侧头肌瓣填充,持续冲洗是一种优良的治疗方法。复发率低,省钱,避免从胫骨前面皮肤切口,闭合困难。
  3.外伤性胫骨骨髓炎 外伤性胫骨骨髓炎多半发生在胫骨开放性骨折,污染挫灭骨折及手术后骨感染。其治疗原则是:拆除内固 定,病灶清除,持续冲洗,外固定。患者 男 24岁,因交通事故造成左小腿开放性粉碎性骨折,在XX医院行创 外固定,虽然保住了患肢,但多发瘘孔流脓、骨不愈合、假关节。于1998年春节后转入北京骨髓炎医院,入院后拆除外固定、分段病灶清除、持续冲洗及Papineau 手术。经过两年的治疗瘘孔终于全部闭合,骨坚强愈合。