距骨骨髓炎的非手术治疗
病例1 患者 男性 21岁 大学生
  因踝部疼痛就诊。检查见踝关节肿胀,穿刺见有脓性体,化验脓球(+++),血沉正常,体温正常。诊断为化脓性踝关节炎,距骨骨髓炎。经踝关节石膏固定,口服中药骨炎康II号及仲景大造丸,局部外用中药,治疗一个半月痊愈。
病例2 患者,男性,19岁
  因外伤造成距骨脱位骨折,在当地医院行切开复位螺钉固定,因感染成为化脓性踝关节炎,距骨骨不愈合,骨不连。于1999年入北京骨髓炎医院治疗。有瘘道流脓,脓汁培养未见细菌生长。入院后,一期病灶清除,拔除螺钉,切除踝关节滑膜,在骨不连处进行病灶清除,刮除炎性肉芽组织及脓液。见距骨完全没有愈合。取髂骨,切成火柴棒样的骨块,植入骨不连处。踝关节内进行王氏持续冲洗。术后石膏固定,术后冲洗两周,瘘孔切口一期闭合。禁止负重三个月,X线拍片骨愈合,踝关节间隙良好。随诊8年,骨髓炎没有复发,距骨没有塌陷。踝关节骨不愈合像正常人一样。
术前局部照片显示脚下垂,关节肿胀,发亮,瘘孔排脓。
术前患肢侧位X线片,螺钉存留,骨吸收,关节间隙狭窄。
术中照片,绿箭示胫骨下端,黄箭示胫距关节,红箭示距骨骨不连,中间有空腔,此时踝关节滑膜已经切除。这是典型的距骨骨不连。
术中一期植骨后照片,绿箭示胫骨,黄箭示胫距关节,粉箭示在骨不连处植入的松质骨。
术后三个月患肢侧位X线片,植骨成活,距骨骨吸收得到改善
术后四个月患肢侧位X线片,示距骨骨不连愈合,距骨骨质密度良好,踝关节间隙清晰。随访8年功能良好,骨髓炎没有复发

体会及评论:

  这是一例医源性感染。患者受伤后为闭合性距骨骨折,切开复位内固定后,不仅距骨骨折未愈合,形成化脓性踝关节炎,距骨感染性骨不连。一期病灶清除,松骨植骨,王氏冲洗不仅治愈化脓性关节炎而且距骨假关节也得到愈合。中药在治疗中有极大的价值。
  距骨感染性骨不连的治疗非常困难。国内外多采用,国内外报告的文献很少。我们采用一期手术综合治疗,其创造性在于:1.病灶清除,拔除螺钉,切除踝关节滑膜,清除骨不连处的坏死、炎性组织;2.同时松质骨植骨,修复骨连续性;3.持续冲洗;4.一期关闭切口。达到治愈炎症,修复距骨缺损,确保踝关节功能的优良效果。
  距骨感染性骨不连,一期病灶清除,游离植骨,持续冲洗,辨证应用中药,取得骨愈合,炎症治愈,关节功能确保,这种做法国内外文献中都没有查到。这是我们的创造。
 
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