化脓性肩关节炎合并肱骨头坏死·骨不愈合的治疗
Behandlung of progenic omarthritis and osteonecrosis and Pseudoarthrosis
病例1 患者,男 46岁
入院诊断:外伤性肩关节脱位,肱骨医源性化脓性肩关节炎,肱骨头坏死,骨不愈合
  于2004年12月17日因交通事故致“左肱骨外髁颈骨折”,在山西省阳泉市第一人民医院行骨折复位,螺丝钉、钢丝内固定术。术后体温波动于38度左右。于2005年2月3日切口周围出现脓肿,在阳泉一院行脓肿切开引流术,经换药后切口愈合,以后间断破溃流脓。于2005年5月5日去除一枚螺丝钉和一根钢丝,术后切口不愈合形成瘘孔流脓。于5月22日转入北京某大医院,去除剩余的3枚螺丝钉,行病灶清除术,术后持续冲洗10天,术后切口仍不能愈合,且形成瘘孔流脓。于2005年6月21日转入我院,入院查体:左肩关节饱满,红肿,前侧有一瘘孔,有大量脓性液体溢出。ESR66mm/L。入院后于6月22日行左肩关节化脓性关节炎病灶清除术,左肱骨全段骨髓炎病灶清除术,川岛式持续洗净术,术中可见肱骨头已缺血坏死,骨折断端已部分吸收形成骨缺损,现正在治疗中。
图1,绿箭头示肩关节前侧有一瘘孔,有分泌物溢出。
图2,术中可见肱骨头外侧骨缺损,肱骨头关节软骨破坏,头呈灰白色坏死。
图3,肱骨干已开窗,绿箭头示肱骨头外侧缺损,肱骨头坏死。
图4,术后大体照。
图5,第一次手术后,在当地医院行骨折复位,螺钉钢丝内固定术。
图6,术后因感染,在当地医院经瘘孔造影后的X光片。
图7,在北京某大医院去除所有螺钉钢丝,显示骨缺损区(绿箭头示)。
图8,冲洗7周后的照片,切口愈合良好
图9,术后7周,X光片示骨质正在修复中,下一步治疗计划:局部注射金葡液、口服本院中药骨炎康II号,仲景大造丸,茸参胶囊,高压氧治疗,促进骨质坚固愈合。
图10,术后7周,拔除冲洗管的大体照。
图11,骨质正在愈合中
图12,术后8周大体照
图13,术后8周近照,切口愈合良好,关节功能正在康复中
图14,患者(左)与我院主治医师吕磊合影
评论:
  患者因交通事故引起左肩关节部外伤,肱骨头下骨折。在当地医院经过积极的治疗,和恰当的固定,治疗方法和原则是正确的。由于伤过重加上骨折时骨微观及宏观损伤,该骨折的特点是:1,骨折容易挫位;2,骨折错位后供应肱骨头的血运循环完全中断;3,虽然经过固定,因肱骨头缺血容易造成肱骨头骨坏死,骨延迟愈合及不愈合;4,由于以上3个方面的原因肱骨头及肩关节容易继发感染;5,一旦感染,再次加重肱骨头的病理性损害,导致肱骨头骨折处不愈合,形成假关节。6,由于骨的感染,波及肩关节形成化脓性肩关节炎;这种病症的治疗本身就非常困难。
  最近,国外大量盛行做人工肩关节置换,也就是说受伤后估计肱骨头愈合困难,发生骨坏死的可能性甚高,就一次性切除骨折的肱骨头,换置人工肩关节。这种技术在中国的大都市也正在兴起。
  我院对多例类似的患者,北京某医院决定要换置肩关节的患者,经过中西医结合保关节治疗,取得了满意的疗效。我们的做法是口服中药,骨炎康II号,仲景大造丸,局部注射骨折愈合刺激素,并用高压氧治疗。对于感染性骨不愈合,假关节,化脓性肩关节炎,进行病灶清除,川岛式持续冲洗,及中西药物应用,能达到同样的目的。从而避免了人工关节置换所引起的各种并发症及心理障碍,深受患者的欢迎。
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