庆大霉素链珠治疗骨髓炎的反思
 
病例1 患者,男,34岁
  2002年12月20日因交通事故致左股骨颈及股骨干复合骨折,在搬运途中,股骨干部刺破皮肤,在当地医院行股骨骨折钢板内固定;对股骨颈行骨折切开复位内固定,术后一周X线拍片复查,见股骨颈骨折复位不良再次手术,取出固定物,重新固定,位置良好。术后在股骨颈骨折处行持续冲洗。术后股骨颈部切口流出脓性分泌物。转上海某大医院治疗。此时见股骨骨折处已感染,瘘孔排脓未做处理,对髋关节行病灶清除,拔除固定物,放置进口的庆大霉素链珠,因疗效不好,医院劝其回家休养。8个月后,股骨骨折不仅不愈合,断端裂隙越来越大,窦道排脓不止,髋关节脱位,疼痛,僵硬。于2003年8月24日来北京骨髓炎医院治疗。细菌培养为耐甲氧西林表皮葡萄球菌占40%,产硷假单胞菌占60%,霉菌,万古霉素,新生霉素有效。
  术后诊断:1、右髋化脓性关节炎;2、右髋臼骨髓炎;3、右髋脱位;4、右股骨头吸收;5、右股骨头颈转子部骨髓炎;6、右股骨全干骨髓炎;7、右股钢板存留。8、右股骨感染缺损性假关节(骨缺损5厘米);9、右髌骨骨髓炎(炎症波及性);10、右膝化脓性关节炎(炎症波及性);11、右髋部、髋关节庆大霉素链存留;12、MRSA感染
  入院后于2003年8月29日手术,实施手术有:1、左髂骨取骨术;2、右髋关节滑膜切除术;3、右髋臼病灶清除术;4、右股骨头、股骨颈病灶清除术;5、右股骨转子部骨髓炎病灶清除术;6、右髂骨取骨术;7、右髋关节川岛式持续冲洗术;8、右股骨存留钢板取除术;9、右股骨上段、中段下段骨髓炎病灶清除术;10、骨缺损、病灶清除及Decortiction术;11、右股骨全干分段川岛式持续洗净术;12、骨缺损游离一期植骨术;13、庆大霉素链取出、病灶骨处理再植术;14、胫骨结节牵引术。
图1,髋关节感染后,半脱位,在上海某医院行病灶清除及庆大霉素链植入,窦道仍然流脓,入我院时的照片。绿箭示已脱位的股骨头, 紫箭示固定的钢钉,黄箭示庆大霉素链
图2,红箭示股骨干,缺损区,钢板存留,股骨干缺损5cm。
图3,股骨干横端缺损(全缺损) 红箭示骨缺损,绿箭示骨裂纹(钢板下死骨)
图4,术前大体照,3处窦道流脓。局部皮肤糜烂,湿疹。
图5,绿箭示骨缺损区,黄箭示坏死骨。
图6,拆除钢板后,显示骨不连。钢板下及骨中间 有大量脓性肉芽组织。本图为清除后的照片。
图7,显示骨不连及大段的骨坏死。(白色为坏死骨)
图8,开窗病灶清除,从大转子到股骨中下段。绿箭示骨横形缺损。 髓内、髓外安放川岛式冲洗冲洗管。
图9,植骨后一期缝合创口。(所植入的骨为髂骨及开窗骨)
图10,取出的庆大霉素链。
图11,术后2个半月X光片,骨折对位对线良好,植骨成活良好,已拔除2路冲洗管。
图12,切口已拆线,拔除2路冲洗管,图为川岛式冲洗继续冲洗中
   
   
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