髂骨骨髓炎
Osteomyelitis of ilium 
 
  髂骨化脓性骨髓炎多见于11岁以下儿童。致病菌多为金黄色葡萄球菌。感染途径多为血源性。发病率约为化脓性骨髓炎的6%,但近年来明显减少。
病理变化过程
  1.幼年患者较多,病变多发生在髂骨髋臼上缘;2.成年患者较少,病变多发生在边缘及髂骨翼;3.骶髂关节及髋关节易受侵犯;4.有穿孔而无大块死骨形成;5.大多数有脓肿形成。
儿童感染的特点
  病变大多数发生在髋臼上缘,随病变的发展而扩散到整个髂骨,也可进入髋关节、骶髂关节。青春期后,髋臼骨化,病变主要发生在髂骨边缘,该部位相当于长管状骨的骨端。
  髂骨系扁平骨,骨皮质甚薄,内外有两层骨膜,血运丰富,两翼有丰富的肌肉附着,一旦感染极易扩散到整个髂骨,使内外板沟通,所以容易穿孔。骨破坏后无大块死骨形成,即使有也容易被自解酶及巨嗜细胞消化。
  在儿童时期,髋面有Y形软骨,限制了感染扩散。在成人,由于血循环的沟通,脓液可穿破髋臼面,合并化脓性髋关节炎。脓液形成后,可沿肌肉间隙扩散到髂窝或穿破外板到臀肌下间隙。有时也穿破关节囊的附着处,扩散到髋关节或骶髂关节,再向前壁骨盆向后到骶三角,形成多发性脓肿。经髂嵴至髂前上棘均有明显压痛。可与单纯臀部及髂窝脓肿相鉴别。
  如感染侵入髋关节,将出现感染的特殊表现。感染进入骨盆,可引起直肠刺激征。髂骨3周内的炎症,一般X线上,无明显变化;故多误认为臀部脓肿及败血症。
  慢性髂骨骨髓炎可形成多发性长期不愈合的窦道。
临床诊断
  1.发热,体温39-40度以上;2. 疼痛;3.跛行,不能走路;4.白细胞升高,ESR增快CRP+5. X线早期无异常,有异常时为晚期;6.CT可早期诊断髂骨及髓腔内破坏;7. MRI:早期诊断有特殊价值,骨、软组织受侵,周围均清楚描绘。
鉴别诊断
  1.髂窝脓肿 2.臀部脓肿 3.化脓性髋关节炎 4.骶髂关节化脓 5.髂骨恶性肿瘤
  无论是原发或是转移的髂骨恶性肿瘤,有时须与髂骨骨髓炎鉴别。恶性肿瘤,起病缓慢,多数无畏寒、高热、早期疼痛不严重,晚期疼痛剧烈。尤以夜间为重;X线多表现为溶骨性破坏,骨质破坏可为斑点状、虫蚀样,边缘模糊不清的病灶,病变区松质骨结构模糊,可表现的穿凿样骨质破坏,或大块骨完全溶解消失,无边缘致密硬化现象。也偶尔侵犯骨膜,有大量骨膜新生形成;有时大理石样改变。
治疗
  经诊断,切开引流,开创病灶清除,持续冲洗为最基本的治疗方法。晚期慢性病人,病灶局限可行局部髂骨切除。
中药应用有效
  及时治疗原发性髂骨炎症,多半合并的化脓性髋关节炎及骶髂关节炎可以不手术而治愈。

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