股骨头颈缺损的治疗
病因
儿童常见病因:
  1.先天性髋脱位(发育性髋关节脱位);2.炎症性疾病(感染性、非感染性);3.股骨头坏死; 4.股骨头骨骺滑脱;
成人常见病因:
  1.退行性髋关节病(髋臼发育不全,髋关节半脱位);2.炎症性疾病(感染性、非感染性);3.特异性股骨头坏死;4.急性破坏性髋关节病;5.髋关节结核后遗症;6.股骨颈部骨折;7.人工关节置换后感染、松动;8.髋关节类风湿性关节炎;9.股骨头颈部良性骨肿瘤;10.股骨头颈部骨囊肿;
  以上各种原因都会引起髋部疼痛甚至造成股骨头颈缺损,尤其急慢性髋部炎症、结核时,会引起髋关节脱位、畸形、肢体短缩严重跛行。
骨缺损治疗存在的问题
  1.感染难以治愈(含人工关节感染);2.感染容易复发;3.修复骨缺损困难;4.不能同期恢复肢体长度;5.下肢内收畸形;

久治不愈的原因
  1.病灶清除不彻底;2.创口引流不充分;3.难以稳定骨断端;4.骨缺损修复困难;5.肢体等长不能恢复;6.关节功能障碍;
  以上,各种原因引起的股骨头、颈缺损、髋脱位的情况至今仍没有得到满意的解决。其重要原因是:这些疾病做人工关节不仅价高,反修、感染的机率更高。
这部分患者的迫切要求有
  1.髋关节能承重、有力、无痛;2.炎症能长久不发作;3.髋关节会活动;4.下肢长度得到补充;5.减轻跛行
  在完美的人生旅途上接近正常人,是患者理想中的要求。
  怎样才能通过一次手术、一次治疗全部达到以上5点要求呢?并且疗效肯定,永久。
北京骨髓炎医院-中日骨髓炎研究所经过30年的研究,又借鉴国外先进技术,广泛地开展了生物学、生物力学方面的基础研究与技术创新。提出了组织再生与自然重建,外固定适应性刚度、肢体动态同步延长、延长速度个体化等新的技术观点,使骨外固定原理更趋完善、系统。在临床应用方面,规范操作技术,使骨外固定的优势得到了充分发挥,适应证进一步拓展。
  众所周知,髋关节脱位、头颈缺损、肢体短缩,用传统的方法治疗十岁以上和成人的髋关节脱位、头颈缺损都会遇到很多困难。手术创伤和和传统方法的高比例不良结果,要求一个更令人满意的方法来对待这个问题。北京骨髓炎医院采用llizarov式外固定装置,采用一些新的技术治疗髋关节脱位、头颈缺损、肢体短缩、感染性骨缺损的新方法。这个方法能达到较好的患肢运动功能;消除肢体的短缩和Trendenlenburg征;保护一些髋的运动。通过一期微创手术能获得多个治疗目的。
  原则上,近侧股骨被重建,用于支撑骨盆。放置股骨上部在骨盆下方—髋臼内或耻骨横行部下方。同时转子的大部区域被重建。在它的顶点和重建的旋转轴之间创造一个足够的杠杆。这个骨盆的支撑点和转子间的杠杆作用,增加了臀肌的效力,足以预防骨盆当支撑点不存在时向对侧倾斜,同时下肢的压力通过股骨近端传向骨盆。
  股骨近端的重建,完成股骨近端重建需要在股骨的上方行一个铰链式截骨,使之形成一个向外开放的成角。依据股骨截骨点到骨盆支撑点的距离,使股骨近端放到中点并向上方。在股骨远一些的下方行延长截骨,克服短缩,并逐渐调整末端的片段,使肢体的机械轴达到正常标准。很明显,每个病人要根据其解剖特性—头颈缺损、脱位情况、股骨轴线、股骨特性,股骨距髋臼的距离等特性给予个性化、人性化的治疗。应用llizarov式骨外固定技术治疗复杂性股骨头颈畸形、缺损及肢体不等长等疑难病症,优良率很高。使一些久治不愈和以往认为“不治之症”的肢体重获新生。
  以下设计的手术并取得成功。
  这种手术的名称叫做:一期病灶清除,转子下外展截骨,股骨截骨,llizarov法肢体延长术。四项手术可以通过一次手术来完成,其治疗效果,可以完成以上5项要求。
本法的优点:
   1.彻底治愈感染,且不复发;2.同期修复骨缺损;3.同时恢复肢体长度;4.疗程短,痛苦小;5.疗效确切;6.痛苦小、费用低;7.最大限度恢复患肢功能;
正常的髋关节:
  所谓正常的髋关节指正常的股骨头颈及完整大小深浅合适的髋臼;周围的软组织,正常人到15-17岁,髋关节发育完善,股骨头颈及髋臼的发育已经完善。即髋关节臼深3.2 cm,高 4.7cm,宽5cm。但不同的人也有变异。股骨头高4.5cm,宽4.7cm,股骨颈长3cm,股骨颈长及股骨头高共 6.7cm(此数据为成年男性38岁的正常髋关节)。
图一,正常儿童和成人的髋关节的X线MRI解剖图,以上数据表明。
 
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