合并肠源性双膝化脓性关节炎(组图)
病例1 患者,女,53岁。
  2003年因克隆氏肠炎在天津某医院切除结肠65cm,术后出院伤口愈合出院,但出院后双膝关节出现红肿、疼痛,当地医院给予风湿病治疗,并口服地塞米松片75mg/天治疗,外敷中药,疼痛呈持续性夜间疼痛加重,伴全身低热37摄氏度到38.1摄氏度之间,住院治疗1月无好转,关节肿胀逐渐加重。转诊于天津乐园医院仍以类风病治疗症状无减轻,关节处红肿加重,体温达38.5摄氏度左右,1周后转入一附院,静滴鱼腥草针,抗生素,仍每日应用强地松75mg每日1次,疼痛情况减轻,体温恢复正常。2003年12月右膝前外侧处皮肤出院破溃,流脓。12月30日入手术室行病灶清除术,关节融合术并放置冲洗管,应用万古霉素冲洗,2个月后冲洗管脱落,管口创面换药治疗,长期有淡黄色分泌物,先后4次清创术,术后换药治疗。2004年2月初手术治疗行病灶清除术,关节融合术,仍放置冲洗管用万古霉素冲洗(手术取脓液培养为金黄色葡萄球菌)1个月后冲洗管堵塞拔管。遗留创面不愈,先后多次清创术,两侧膝关节强直,多处窦道换药治疗至今,无好转,全身情况差。为求进一步治疗转来我院。门诊以“克隆氏肠炎伴双膝化脓性关节炎骨髓炎”收住院。患病来长期腹泻,无明显体重减轻,关节疼痛与天气变化无影响,无晨僵及全身小关节疼痛,无游走性大关节疼痛,进食情况可。
图1,来我院前,双下肢大体照,两膝关节处红肿,瘘道存留,流脓。
图2,右膝关节内侧瘘道流脓,关节肿胀,僵直。
图3,左大腿、膝关节及左小腿红肿,内侧瘘道流脓。
图4,我院术前切口设计大体照。
图5,右腿术前切口设计大体近照。
图6,左腿术前切口设计大体近照。
图7,术中可见瘘道内被染色,炎性肉芽脓液组织。
图8,术中开窗情况,可见股骨及胫骨髓腔内有大量炎性组织。
图9,术中放置川岛式持续冲洗装置。
图10,术后伤口一期缝合。
图11,治疗中换药情况,可见膝关节外侧伤口及小腿内侧伤口裂开。
图12,术后4周拔除近端一根川岛式冲洗管大体照。
图13,术后5个月的右大腿的康复情况。
图14,同一患者,左腿术中切开,可见膝关节内被染色的炎性肉芽组织。
图15,术中开窗后可见胫骨膝关节及股骨内有大量的炎性肉芽坏死组织。
图16,术中放置川岛式持续冲洗装置。
图17,术后第10天可见伤口发生严重的缝线反应,膝关节红肿。
图18,术后第14天拆线的情况。
图19,术后1个半月,通过反复换药,仍见膝关节内侧冲洗管外露,创面愈合欠佳。
图20,术后2个月,通过反复换药,膝关节内侧创面在逐渐缩小。
图21,术后2个月,拔除近端一根川岛式持续冲洗装置。
图22,术后5个月,膝关节内侧创口明显缩小,正在治疗中。
评论:
  合并肠源性双膝化脓性关节炎十分罕见,由于患者全身各方面功能低下,不仅手术治疗是一种风险,而且护理过程也十分艰辛。而我院同时一期做了双膝手术,通过医护人员的艰苦工作,病人在治疗过程中病情一步一步的好转,没有发生褥疮、心肺功能低下和因为克隆氏肠炎引起的肠胃道功能的下降。
回首页
 

加入首页 - 加入收藏 - 联系站长 - 关于我们 - 联系方式 - 人才招聘
Copyright © 2007-2010 All Rights Reserved  版权所有
医院地址:北京市昌平区沙河镇满井(京昌八达岭高速小汤山11出口北行200米即到)  邮编:102206
咨询电话:010-69735557 13691208188   E-mail:noh18@sohu.com