钢板内固定术后迟发性骨髓炎
           ——骨髓炎的一种特殊类型
  钢板内固定手术是治疗骨折的主要方法之一,在骨折的治疗方法中占有重要的地位。近十年来钢板内固定的病例数与以前相比有所减少,其原因在于带锁髓内钉手术和外固定支架手术在我国迅速的普及。特别是在三类骨折及开放、粉碎骨折中应用钢板内固定的病例数远远较外固定架病例为少,但是在基层医院也包括在大的医院钢板内固定仍然是治疗方法之一。作为钢板内固定有OA法和BO法,OA法钢板内固定主要是采取西方医学主张坚强外固定,也就是加压固定;BO法也就是用传统的钢板固定,对骨折断端不加压的方法。钢板内固定的主要病发症是:1,钢板断裂、弯曲、拔钉;2,骨延迟愈合,不愈合;3,感染;4,感染后骨延迟愈合,骨吸收,骨缺损。在长期的临床中发现创口愈合尚好,但愈合后1月或数月后局部慢性肿胀,局部发热,组织液化,破溃、流脓,此时骨折已部分愈合,有的X线看来好像愈合,病灶切开后骨头没有愈合或仅有部分愈合,而在皮下常常有大量的慢性坏死,骨髓内常常有大量的炎性肉芽组织及少数脓液。原来手术的医院常常给病人解释为钢板过敏反应,实际上是一种骨髓及骨皮质内的慢性迟发性炎症。本症作为骨折手术后愈合过程中的一种并发症应引起临床的高度重视,到了局部流脓时诊断已经过晚。有效的冶疗方法是:1,中药、抗生素、高压氧治疗,在早期不仅可以治愈炎症而且骨头也能得到愈合,只是愈合的时间要延长。2,当破溃流脓炎症发作明显时常常要拔除钢板,做骨髓内病灶清除,持续冲洗,中西药应用。3,本病进入到晚期,非手术治疗不能成功。钢板内固定后迟发性感染常常没有外骨痂生成。
  唐某,男,17岁,汉族,河南省潢川县人. 2006年4月23日从楼梯上坠落,家人车送当地县人民医院,行X线检查后诊断为右胫腓骨远端闭合性双骨折,并收住院,一周后行切开复位右胫骨钢板内固定,右腓骨克氏针内固定术,术后切口一期愈合后出院,出院后骨折处反复肿胀、疼痛,2006年7月于小腿远端前内侧出现窦道排脓,于7月7日入住北京骨髓炎医院。
受伤时在当地县医院做的X线检查,显示右胫腓骨远端双骨折(黄箭)
受伤一周后在当地县医院切开复位,钢板、克氏针内固定术,术后X线检查
入我院时X片, 右胫骨远段解剖钢板存留,骨折线不清,有低密度破坏区(黄箭),无明显外骨痂,右腓骨远段有克氏针存留,骨折线不明显,右踝关节间隙可,关节面光滑。
右小腿远端稍肿胀,前侧和外侧两处切口疤痕(黄箭),长约15cm,前内侧有一窦道(红箭)有脓性分泌物,右踝关节跖屈70度-80度活动受限,压痛阳性。
  2006年7月8日,以“右胫腓骨骨折内固定存留,右胫腓骨骨髓炎”为诊断,硬腰联合麻醉下,行右胫骨腓骨内固定取出,右胫骨开窗病灶清除,川岛式冲洗术,死骨取出,骨髓内炎性肉芽组织清除。
术中取出钢板,可见钉孔内有炎性脓液(黄箭),骨折线未愈(红箭)
术中取出钢板,可见钉孔内有炎性脓液(黄箭),骨折线未愈(红箭)
开窗清除髓腔,可见髓腔内有炎性肉芽和脓液(黄箭)
术后关闭切口,放置二路冲洗管,前内侧皮肤色暗(黄箭)
术后一周,前内侧皮肤糜烂,拔除前内侧引流管
油纱覆盖前内侧糜烂处,持续冲洗治疗中
回首页

加入首页 - 加入收藏 - 联系站长 - 关于我们 - 联系方式 - 人才招聘
Copyright © 2007-2010 All Rights Reserved  版权所有
医院地址:北京市昌平区沙河镇满井(京昌八达岭高速小汤山11出口北行200米即到)  邮编:102206
咨询电话:010-69735557  13691208188   E-mail:noh18@sohu.com