髓内钉术后骨髓炎
Osteomyelitis of Marknagelung
 
  髓内钉包括带锁髓内钉是治疗四肢长管状骨骨折的重要方法。但是髓内钉手术感染已成为临床上的大问题。感染的原因:院内感染、开放损伤后继发感染、髓腔内已有感染而医生没有注意又做了髓内钉手术。髓内钉术后一旦感染,骨折将延迟愈合,不愈合甚至骨吸收成为假关节。感染灶波及骨腔的全长。瘘孔出现较晚,多从一处出现 。髓内钉感染是骨科手术后感染的新的动向,尤其是带锁髓内钉。作者创用的拔除髓内钉,病灶清除,川岛式持续冲洗,不做外固定及内固定。中西医结合治疗法。全部病例都得到了顺利愈合。
病例1 患者 男 61岁
  2000年10月15日外伤至右股骨中段粉碎性骨折,在当地医院行髓内针固定,钢丝内固定。术后钢丝断裂,局部高度肿胀,按静脉血栓治疗后拔除内固定,体温仍高达38-39度,局部引流创口愈合,1个半月后,又行带锁髓内针固定术。术后14日局部出现红肿、流脓。入院时大腿外侧两处瘘道可见,膝关节僵硬。诊断为股骨感染性骨不愈合·假关节。瘘道流脓。于2003年2月24日手术,拔除带锁髓钉,有限清除病灶,病灶清除从转子部到股骨髁。瘘道切除Decortication手术。游离皮植骨及坏死骨植骨,三路改良川岛次冲洗,胫骨骨牵引,目前正在治疗中。
图1入院时局部大体照,三处瘘孔
图1.手术前的X光片,显示股骨转子部密度减低, 图2.骨折段长达8公分,对线尚好,对位不良,第三骨块骨密度增高,缺血坏死
图3.髓内针的尾端局部骨密度减低,骨脓肿
图4 骨折病灶部大体染色
图7 术中病灶清除的死骨
图8 病灶清除的死骨及开窗的皮质骨, 经处理后准备再植骨
图10 冲洗管放置,白色为植入骨
图11, 三路冲洗管冲洗
图12,虽经艰辛治疗,骨感染基本控制了,但骨仍未愈合,术中所植骨大部分被吸收,并有小瘘孔仍排脓,经数月换药,仍未愈合。
图13,图14,不得已去除髋人字石膏,对瘘孔病灶清除,取出小的死骨片,组合式外固架固定和川岛式持续洗净术,冲洗21天拔管,口服本院中药骨炎康II号和仲景大造丸。X线片示骨折愈合。外固定架尚未拔除。
体会与认识
  带锁髓内针一旦感染,感染决不是局限的,其范围将波及全部股骨。一旦感染,骨的愈合非常困难,甚至不愈合。
病例2  患者 女  42岁 
图1.左侧X光片  胫骨吸收性假关节、畸形;图2.右侧X光片,髓内钉存留骨不愈合。
图3.左、右两胫骨术后3个月X光片,两下肢瘘孔均在1月内闭合
图4.左侧    图5.右侧  
图6.左侧 图7.术后9个月双侧胫骨坚强愈合,全负重行走 (术后7月X光片,右侧去除外固定)
  外伤致双胫骨开放性骨折,在天津最大的医院治疗,虽然保住了生命、保住了双腿,但因为双腿感染成为感染性骨不愈合、假关节;右侧髓内钉存留,两小腿四处瘘孔流脓。于1997年10月转入北京骨髓炎医院,医患双方签定合同包治,治疗目标是1.双腿瘘孔闭合,治愈炎症;2.骨坚强愈合,能负重行走;3.治疗时间是10个月到1年,包治金额8万元。
体会与点评
  该例为双侧感染性骨不愈合、假关节,右侧髓内钉存留,左侧骨萎缩吸收,两胫骨的病变各有其特点。右侧病灶广泛,左侧骨吸收缺损,而患者拒绝植骨。分段病灶清除Decortication法、持续冲洗及外固定。术后仅用10天抗生素。口服骨炎康Ⅱ号及活骨蜜丸直至骨愈合。随访10年骨髓炎无复发,关节功能恢复良好。