特殊类型骨髓炎
Osteomyelitis of Special
  所谓一般的、定型的急性血源性骨髓炎,多发在儿童长管状骨的干骺端,严重炎症症状,因有良好的抗生素治疗,预后良好。但如诊断延误,治疗方法失误,多半成为难于治愈的慢性骨髓炎。
  所谓特殊的骨髓炎,是指症状,X线与定型的骨髓炎不同,特别在X线方面呈现局限性骨密度减低区,多半须与骨肿瘤进行鉴别。自古就知道此类疾病,包含Brodie骨脓肿、Garre硬化性骨髓炎。Harris(1965)报告了原发性亚急性骨髓炎,与骨髓炎的病象相比发病过程缓慢 近年这种非定型的骨髓炎正在不断增加。本论题,按发病部位比较少的短骨,扁平骨的骨髓炎及论议不一的胸、肋、锁骨骨化症加以介绍。
原发性亚急性骨髓炎
  一般认为,近些年骨髓炎的发病有从急性炎症典型发病向慢性、亚急性不典型发病的趋向。其原因:抗生素的乱用,不适当的使用,耐药菌及MRSA菌的增加,加上细菌的性状发生变化,生活环境的改变,个体的防御力、抵抗力的提高有关。原发性亚急性骨髓炎,发病非常缓慢,患部疼痛时间长,有时能自然缓解。缺少发热等全身症状,或者一次性一过性发热。X线上分两种类型,一是:有典型的Brodie骨脓肿,多在骨干骺部,有时Brodie脓疡形成;二是:骨干部广泛的骨硬化,有时有轻度骨膜反应,有多样的X线像,但无脓肿的形成。小儿多发生在干骺部,而成人多在骨干部。
诊  断
  缺乏炎症症状所见及局部症状,因有多彩的X线像,多半须与骨肿瘤鉴别。X线上有骨密度减低时,怀疑良性肿瘤,试验切除能够解决;但有些病例与肿瘤的鉴别非常困难,这种病例不少。
鉴别诊断
  参考日本的论文(表1),这种类型的骨髓炎细菌多半是葡萄球菌,但多半检出困难。
治 疗
  有脓肿的病例,病灶清除,抗生素及中药联合治疗,而单纯抗生素治疗该病易复发。无脓肿时, 早期静脉应用抗生素及口服中药即可治愈,不必手术。陈旧病例,死骨及炎性肉芽组织必须切除。只要按上述情况去做,本病预后良好。
Brodie骨脓肿
   Brodie骨脓肿和Garre硬化性骨髓炎都是原发性亚急性、慢性骨髓炎。1832年Brodie报告第一例。特点:细菌为弱毒性,机体抵抗力强,呈现原发性亚急性发病或急剧起病,病势很快好转,病变局限。
好发部位
  长管骨干骺部,股骨下端,胫骨上端、下端,肱骨上端。病变局限,形成椭圆形的空洞。其中充满肉芽组织及瘢痕,有时可看到小的死骨片。
X线特征
  长管状骨的干骺部有圆形、椭圆形的圆圈,有边缘清晰的骨密度减低区。周围被硬化骨包围。
症 状
  该症状不太明显,有压痛及自发痛,有时会按坐骨神经痛给以治疗。ESR,WBC正常,甚至毫无症状。有时发热及疼痛。抗生素及中药可缓解,但易复发。X线诊断容易,临床多半缺少症状,临床上应与显示密度减低的肿瘤相鉴别。如骨巨细胞瘤、嗜酸性肉芽肿等。
  治 疗
  清除脓液,刮除硬化骨壁,冲洗及中药骨炎康号口服联合应用,笔者一般不植松质骨及软组织移植,仅做病灶清除、冲洗,预后良好。
Garre硬化性骨髓炎
  1893年,Garre报告,从其主要临床表现及经过,不伴有脓肿、死骨及窦道,引起骨膨胀,肥厚的骨髓炎。多见于青年的股骨、胫骨等长管骨。临床症状多半为慢性、潜在性发病,有时什么症状都没有。有的反复发作,局部多红肿,疼痛,多半夜间痛是其特点。ESR、WBC均示正常。
X线特征:病变区多半呈纺锤形。骨皮质显著,边缘不整,见不到髓腔。脓肿形成少见,起病菌难以检出。与Brodie骨脓肿相同,也是弱毒性感染。
 
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