严重污染挫灭伤的距骨骨髓炎
  足踝部最容易受到挫伤,主要是污染挫灭创,因处理困难,常常截肢。下面展示一例严重污染挫灭创,踝关节外露,骨骺骨折,舟骨、楔骨、掌骨骨折的治疗经过。
   患儿男性,5岁。从广东转来。小腿下部,踝关节,脚背严重污染挫灭伤。大面积皮肤缺损,胫骨远端骨骺骨折,踝关节外露,距骨脱位,大面积外露。舟骨,楔骨,脚掌骨挫灭坏死,外露。创面分泌物多,恶臭。脓液培养为阴钩杆菌。贫血,低蛋白血症。
图1:受伤后的X光照片。
入院时的局部大体照,显示胫骨远端骨骺骨折,距骨外露,坏死,踝关节间隙清晰,舟骨、楔骨外露,足掌骨外露坏死。
显示同上,从另一方面看这张照片。能否保住距骨,保住踝关节的功能,对医生、医院是严峻的考验。皮瓣移植能否解决踝关节感染的问题?患儿能够耐受吗?
同上照片的不同侧面观。
经过中药换药后,创面的情况。距骨上部分覆盖新鲜肉芽。摘掉完全坏死的游离骨。
创面新鲜后准备植皮,距骨约五分之三覆盖肉芽。
同上图的近照。
同上图的近照,外露的距骨骨皮质坏死,长出新鲜的肉芽。
同上图的不同方向近照。
创面几乎全部被正常肉芽覆盖,准备植皮。创面的上部已经缩小。
同上图的侧面照。
距骨的大部分长出肉芽。
邮票植皮,封闭创面。
植皮成活,白点点就是成活的皮肤。
去掉网眼纱,所植的皮片正在蔓延。创面的白色部分为新长的皮肤。
一期植皮成活,剩余红色创面准备再次补充植皮。
全部创面封闭,黑色的部分为没有去掉的痂皮。胫前肌腱,伸拇肌腱成活。踝关节能够背伸与屈曲。
创面封闭后的X光侧位片。右侧为正常的一侧。左侧为受伤的一侧。显示踝关节间隙存在,距骨密度减低,但形态基本正常,正在修复中,已痊愈负重行走。
 
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