胸骨骨髓炎的概念
Osteomyelitis of Breast bone concept
定义
  所谓胸骨骨髓炎是指因各种原因各种细菌引起的胸骨化脓性感染。
发病分类
  1.胸骨的血源性感染,也就是说血液中存在细菌,细菌在胸骨处着落,形成的感染。多半伴有脓毒败血症,而胸骨骨髓炎是做为脓毒败血症的一个部分出现。
  2.外伤性胸骨骨髓炎,因胸骨骨折,胸壁挫伤引起的外伤性骨髓炎,极为罕见。所谓外伤性胸骨骨髓炎多为医源性感染,例如心脏外科经胸入路术后引起的骨髓炎,例如开胸后因胸腔或切口感染而导致的胸骨骨髓炎。
  3.因胸壁手术后引起的胸骨外露,胸骨坏死,骨髓炎,例如乳癌手术后胸骨前皮肤坏死,胸骨外露引起的胸骨骨髓炎。
  4.放疗后的胸骨骨髓炎,多半因食道癌,肺部肿瘤,以及乳腺癌,均因放射治疗后而引起的胸骨坏死及胸骨骨髓炎。
发病年龄
  从出生到70多岁,都可以发生胸骨骨髓炎。学童的胸骨骨髓炎多为血源性胸骨骨髓炎,成人的血源性骨髓炎也常常见到。因心脏病术后引起的胸骨骨髓炎发病年龄不一。近年来,胸骨血源性骨髓炎比较少见,多见的是胸骨因胸外科手术后而引起的医源性及外伤性骨髓炎。笔者曾治疗过最小患者的年龄4个月,最大患者的年龄72岁.
致病菌
  血源性胸骨骨髓炎的致病菌80%-90%是金黄色葡萄球菌。链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌也能见到。心脏手术后胸骨骨髓炎,70%-80%为金黄色葡萄球菌。其中耐药菌也就是说,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)约占60%-70%。
发病部位
  血源性胸骨骨髓炎几乎全部发生在胸骨体,原发病灶在胸骨柄及剑突没有见到,经胸骨的心脏手术,胸骨骨髓炎发生在胸骨体,甚至全部胸骨,经放射治疗引起的胸骨骨髓炎,多伴在胸骨体。
病灶范围
  血源性胸骨骨髓炎的病灶范围难于估计。30%是局部病灶,70%-80%炎症波及整个胸骨体。其中波及肋软骨及季肋的约占50%,进一步通过季肋和肋软骨波及肋骨的约占20%。经胸骨的胸骨骨髓炎病灶范围常常非常广泛。整个胸骨切口都被感染,并且会向肋软骨及季肋骨波及。炎症不仅波及胸骨肋软骨及季肋,而且向胸骨后主动脉及心包前扩散,形成胸骨后感染病灶。  
合并症
  胸骨骨髓炎除了常常合并肋软骨及季肋以外,有时也会形成死骨。偶而会引起窦道形成。 
 
 
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