血源性胸骨骨髓炎
Osteomyelitis of Breast bone the acute hematogenous
 
  胸骨骨髓炎,与四肢长管状骨相比,发病较少。尤其血源性骨骨髓炎国内外文献报告非常少见。但是,本病是骨科领域里非常难治的疾病不仅给患者带来严重的经济花费,而且患者要忍受长期的精神 与肉体上的痛苦。本文对经10年以上随访的血源性胸骨骨髓炎6例加以追踪探讨。全部男性,最小9岁,最大54岁,平均35岁。发病原因:血源性15例,激素注射封闭1例;致病菌:金黄色葡萄球菌4例,白色 葡萄球菌1例;合并症:瘘孔6例,化脓性肩关节炎1例,1例肺脓肿,右胫骨骨髓、化脓性踝关节及左拇 指骨髓炎;病灶范围:1例局限在胸骨体内,但病变范围广泛,5例胸骨广泛破坏外,炎症破坏5、6、7肋软骨波及季肋、肋骨;既往手术:1例1回,2例2回,3例4回;治疗方法:单纯病灶清除1例,病灶清除后行带血管腹直肌肌瓣移植及川岛式(王氏)冲洗术2例,大网膜带蒂移植及王氏冲洗3例,合并症也同时手术。术后服中药骨炎康Ⅱ号。随诊最少12年,最多20年,无一例复发。
病例1  男  9岁  

  脓毒败血症合并胸骨骨髓炎多发瘘孔,皮肤缺损,右胫骨骨髓炎,右踝化脓性关节炎,右手指骨髓炎。于1991年6月11日入住北京骨髓炎医院,6月19日手术。对胸骨行病灶清除及带血管蒂大网膜 移植及川岛式持续冲洗术(王氏冲洗术)。胫骨及足关节、手指均同时手术治疗术后1月,瘘孔全闭合。随诊16年,各部骨髓炎无复发。 

  这是一位十五年前笔者自治疗的一位因脓毒败血症引起的胸骨骨髓炎合并瘘孔,指骨骨髓炎合并瘘孔,胫骨骨髓炎合并瘘孔化脓性踝关节炎合并瘘孔的多发性骨关节感染症的患者。他的名字叫赵宽,河南省禹县人。接诊时患儿已渡过败血症的急性期。笔者一次手术对胸骨骨髓炎进行了病灶清除,大网膜带蒂移植,川岛式持续洗净术,胫骨及踝关节骨髓炎病灶清除、川岛式持续洗净术,指骨骨髓炎病灶清除,川岛式持续洗净术一次治愈4处感染病灶。手术后患儿体力迅速恢复,4处病灶均顺利愈合。15年后的今天,我们于患儿联系时,他已经大学毕业。走向工作岗位。遗憾的是,当时没有数码相机留下珍贵的资料。
病例2 男,54岁

  血源性胸骨骨髓炎合并瘘孔。反复不愈6年,病灶清除后,瘘孔仍然存在。后经带血管腹直肌肌瓣移植,持续冲洗,瘘孔闭合,随诊15年,未复发。

  患者为成人,血源性胸骨骨髓炎,河南省西平县人。经病灶清除后仍然没愈合,瘘孔继续排脓。后经彻底的病灶清除,腹直肌肌瓣填充死腔,持续冲洗,骨髓炎得以治愈。随访15年骨髓炎至今没有复发。该患者是笔者在河南省方城县工作时的病例。
病例3 女,34岁
   1年前因感冒、咳嗽,经抗病毒、抗炎治疗后好转。半个月后,出现右侧肋骨疼痛,3个月后出现胸骨前部疼痛,就诊于上海华山医院,拍X光片、血化验检查,诊断为胸骨骨髓炎。后经几家医院治疗仍效果不佳。于两侧肋间区出现放射性、神经性剧疼,夜间不能入睡,肉体和精神极度痛苦。于2004年8月2日入北京骨髓炎医院,后行手术治疗。住院1个半月,炎症治愈,自动出院。
图1,核磁共振显示:胸骨下端破坏严重,炎症区域明显。
图2,CT示胸骨下端,骨质有侵蚀性破坏。
图3,X线片示胸骨下端骨质破坏。
图4, 模拟图红色所示为病变炎症范围。

图5,术前大体照,显示胸骨前皮肤色发红,局部温度高,持续性、放射性的疼痛。

图6,蓝箭头(1)示炎性破坏的左侧第五肋软骨;(2)示炎性破坏的左侧第六肋软骨;(3)示炎性破坏的右侧第五肋软骨。
图7,示被炎性破坏的左侧第八肋软骨。见肋软骨与胸骨分离,软骨萎缩、破坏,表面色泽发暗、(正常的应该是乳白色)凹凸不平、软骨周围有大量脓液包围将软骨破坏至如蓝箭所示。
图8,示正在剥离出被炎性破坏的右侧第五肋软骨。
图9,蓝箭头示脓性组织包围的第七肋软骨。

图10, 术后皮肤缝合创口情况。

图11,被炎性破坏的肋骨及肋软骨,术中全部清除。
图12,术后10天拆线,创口一期愈合。正在用川岛式持续冲洗装置冲洗中。
图13,术后25天撤除冲洗装置,创口一期愈合。疼痛缓解,炎症治愈。
点评:
  这是一位胸骨骨髓炎合并双侧肋软骨、季肋感染的病例。经过手术后炎症痊愈继续复用仲景大造丸骨炎康II号后恢复工作。
 
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