掌骨骨髓炎的治疗
病例1 患者,男,18岁
  2003年11月右手掌部被异物砸伤,皮肤无破溃,自觉疼痛。2个月后,右手掌背部局部红肿,流脓,破溃。在北京多家医院治疗,未见好转,于2004年3月16日入我院,3月17日手术,病灶清除,川岛式持续冲洗,以下为手术中所见。脓液培养:金黄色葡萄球菌。
图1,术前大体照,三处瘘孔排脓,手指功能受限。
图2,入院前的术后的X光照片,第四掌骨增粗,破坏,膨隆性生长,中间有骨密度增高的影子,四周有多个囊状区,已波及腕关节。
图3,切开皮肤皮下,伸指肌腱牵开,第四掌骨表面及软组织内充满脓液(箭头所示)。
图4,继续加深切口,骨外露,破溃,大量脓液。
图5,将骨开窗后,整条死骨正在取出。
图6,取出死骨后,遗留巨大的死腔。
图7,继续清除,取出残留的死骨块。
图8,蓝箭头示整块死骨完全取出。绿箭头示囊状格。
图9,取出死骨后髓腔的情况。
图10,病灶刮除后,遗留巨大的骨腔。
图11,闭合窗口,准备用川岛式持续冲洗管。一期闭合窗口
图12,手术后大体照,冲洗管置在髓腔内,皮肤整形缝合
图13,术后2个半月手指完全伸开的照片(2004年6月4日)
图14,术后2个半月手完全握拳的照片(2004年6月4日)
评论:
  如此简单的典型的掌骨骨髓炎,无论从病史还是体征,还是骨的X线像,都比较典型。而患者在京奔波几家大医院,长达岁月的治疗不见好转,以至于整个掌骨骨干坏死、破溃,流脓。取出整段的死骨现在北京骨髓炎医院治疗结束,手功能恢复良好,患者十分满意。
 
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