人工膝关节感染治疗法
  人工关节置换手术在我国已经开展多年。就换关节的年龄而言多在60岁以上。就部位而言多为髋关节、膝关节,其次为髁关节、肩关节。换关节的病因多为外伤及关节退行性病变,这些都是大家明白的事情。
  骨巨细胞瘤是具有恶性变的常见骨肿瘤,多发生于青年。本病的发病部位多在骨的干骺部。以发生在胫骨上端干骺部的最多。其治疗方法是:手术。多数情况下行肿瘤段切除,再植骨。
  80年代以天津医院为首的骨肿瘤治疗单位,为胫骨骨巨细胞瘤做了一批手术。这种手术的概要是彻底切除肿瘤段的胫骨,包括胫骨平台、切除股骨髁,在关节部插入一可以伸屈的人工假关节。术后患者能够步行,能够伸屈膝关节,疗效非常满意。在当时已经告诉患者这种关节的有效寿命一般在15年左右。15年以后关节慢性感染,下沉,假体骨折等各种并发症都可能出现,需要重新做翻修手术。而翻修手术的并发症依然很多,尤其是以感染为主的并发症更为难办,关节翻修的失败率很高长期成功率到目前甚至美国也没有解决。这例患者到目前为止都是40岁左右,骨巨细胞瘤已彻底治愈,而关节的翻修甚至截肢为他们带来无限的痛苦和烦恼。
  笔者为这部分患者朋友设计的手术方案是(如图):
侧位X线片,显示人工关节假体上面插入股骨髓腔,下面插入胫骨髓腔。胫骨髓腔骨皮质大部分消失,骨干增粗,骨皮质变薄。这是人工关节感染的典型的骨与关节的表现。胫骨下段红线为笔者设计的截骨线。
正位X线片,显示人工关节假体上面插入股骨髓腔,下面插入胫骨髓腔。胫骨髓腔骨皮质大部分消失,骨干增粗,骨皮质变薄。这是人工关节感染的典型的骨与关节的表现。胫骨下段红线为笔者设计的截骨线。
  治疗的程序是:拔出人工关节,对股骨、胫骨的炎症进行彻底的病灶清除,在病灶部进行川岛式冲洗,股骨、胫骨外固定,在胫骨的下部进行截骨,截骨线以下行骨延长术,对膝关节进行加压融合。通过一次手术的治疗能够达到:(一)股骨、膝关节、胫骨炎症的彻底治愈;(二)通过加压融合能够使股骨、胫骨,膝关节骨性融合;(三)通过延长能够补足下肢缺损的长度达到两下肢等长。这种疗法可以预定1.感染治疗,疗效肯定;2.关节融合牢固,融合后的膝关节能够承重且没有疼痛;3.下肢延长后两下肢等长,明显减轻跛行以及减轻腰椎、髋关节的摇摆性慢性损伤。骨髓炎复发率低甚至不复发,唯一的缺点是:牺牲了膝关节的伸屈功能。而下肢有髋关节、踝关节及腰椎的代偿,步行及生活质量基本完好。
  笔者多年来所进行的膝关节固定术,术后患者非常满意,且未发现感染再发的病例。这种疗法尤其适合于年龄较轻的患者。
  目前常用的人工膝关节置换术后感染,也可以进行这种手术。但是,年龄过大多不要求对下肢进行等长性骨延长。
  这种认为没有办法处理的人工膝关节置换术后的感染,出路就在这里。完全没有必要因为并发感染等并发症而截肢。
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