骨关节感染症最新动向

  感染症对于医学来说是一个古老的问题,早在《黄帝内经》中就有骨关节感染的论述,中国历代医书都有治疗骨关节感染的专著,汉代张仲景《伤寒论》中就有刀,枪,箭,戟损伤的治疗方法。西方医学对骨关节感染症的研究和治疗比中国落后1000年到2000年。1940年初,应用于临床的抗生素治疗法对于治疗感染而言,医学界取得了很大胜利,然而好景不长,细菌对抗生素获得的抵抗性使很多抗生素的药性不能突破细菌的细胞壁,而且在1980年前,伴随着第三代头孢菌素的临床应用,多种耐药性金黄色葡萄球菌己成为临床上的重大的难题。临床上叫做MRSA感染。在日本每年都会有因MRSA感染使不少医院关门或倒闭,给医院造成了严重的威胁。


  骨关节为运动系统感染症。在和一般细菌的战斗中,抗生素应用以前,假若定为第一阶段的话,由于抗生素的导入和应用,以革兰氏阴性细菌为主,从1950年到1972年逐渐升高,成为第二阶段,今后和将来依然是对付革兰氏耐药性金黄色葡萄球菌第三阶段。


  运动系统的感染症中心是骨髓炎,以前导致死亡的疾病发症非常恐怖,即使全身的危机解脱后,仍然遗留有慢性骨髓炎,导致久治不愈的窦道和畸形,一生一辈子处于悲惨的患者屡见不鲜。化脓性关节炎依然存在很多问题,即使治愈以后关节僵硬,关节功能残废的人很多。从临床而言,目前骨髓炎是一个完全能治愈的病,化脓性关节炎保留关节功能,也是一个能够治愈的病,但是其治疗绝不是容易的,对于骨科医生依然是一个非常难以处理的问题。


   近年来,由于骨科手术的普遍开展,人工关节及骨折后的许多的材料存留在体内,手术后发生感染的病例,己经成为医疗的焦点问题,原来疾病没有治疗好的,特别是前述对多种耐药性金黄色葡萄球菌成为医院的多数菌,一旦发生感染就非常难以对付。医院性的感染不仅对医院的医生造成很大的压力,而且对患者造成重大损害,或许会成为医疗诉讼案件,同时对社会保险也会造成不同程度的损害。各种放射治疗引起坏死性的骨髓炎,心胸外科术后引起的胸肋骨髓炎等,都是临床上难以处理的问题。


  伴随着我国医疗水平及创伤抢救水平的提高,脊椎骨折抢救成功率增高,截瘫患者可以长时间的生存,但是因截瘫功能障碍,尤其是下肢功能障碍,压迫性褥疮的骨关节感染越来越多,其严重性不仅在于长久治疗困难而且有时会成为威胁患者的生命的致死性并发症。


  骨关节感染症的不典型发病也是一个严重的问题,其发病方式不典型,与骨肿瘤的鉴别很难分清楚。有时候多家医院会诊仍不能统一确诊。


  结核病在我国的发病率有明显的下降,但在西部及贫困地区仍然是常见病,因此,骨关节结核的发病率仍比先进国家高的多,这一点不能有任何的疏忽或者掉以轻心。尤其是高龄骨关节结核更引起医生的临床的重视。


  我国己进入高龄化社会,糖尿病,肝、肾功能障碍,肿瘤化疗后骨关节感染症等,逐渐增高,而且难治。这种患者多合并有心脏,肝脏,肾脏,肺功能等多种功能的不健全或衰竭,因此其治疗困难。


  我国骨髓炎的治疗与先进国家相比总体水平落后10到15年。虽然中药对骨关节感染有比较好的疗效,但彻底治愈骨关节感染症还存在不少的问题,尤其是难治的骨髓炎。西医对骨髓炎治疗有效,特别是对难治性骨关节感染症更为有效。但也存在着一些问题。坚持走中西医结合的道路,充分利用先进国家治疗骨髓炎的经验,灵活辩证运用中医中药,赶上或超过世界先进水平,为人类有所贡献,造福中国和世界人民。

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