人工膝关节置换术
Total knee replacement
 
  膝关节骨性关节炎,变形性膝关节病晚期,人工膝关节置换术已成为日美等先进国家常用的手术方法。
一、手术适应症
  在膝关节炎的手术治疗中人工全膝关节置换术占有很重要的地位,主要用于严重的关节疼痛、不稳、畸形,日常生活活动严重障碍,经过保守治疗无效或效果不显著的病例。包括:(1)膝关节各种炎症性关节炎,包括类风湿性关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎、Charcot关节炎等;(2)少数创伤性关节炎;(3) 胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎;(4)少数老年人的髌骨关节炎;(5)静息的感染性关节炎(包括结核);(6)少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病。必须强调的是,人工全膝关节置换术并不是一种十全十美的手术方式,虽然大多数病人疗效满意,但仍应注意适应症症的选择,否则肯定会影响疗效,有其它手术指征的病例应尽可能避免行人工全膝关节置换术。
二、手术禁忌症
  在下列情况时,禁忌行人工全膝关节置换术:(1)膝关节周围肌肉瘫痪;(2)膝关节已长时间融合于功能位,没有疼痛和畸形等症状。根据我们的手术经验,严重屈膝挛缩畸形(大于60度)、严重骨质疏松、关节不稳、严重肌力减退、纤维性或骨性融合并不是手术绝对禁忌症。
三、人造关节手术的优点与缺点
  所谓人工关节手术是通过金属和塑料来置换已彻底恶化了的关节。主要是用于关节的表面。该方法的主要对象是:在末期不仅是软骨,甚至骨头也被磨损的患者;或者是末期的70岁以上的患者。手术的方法是:将关节内已被磨损了的上下骨的表面削去10mm左右的厚度 。然后将制成关节形状的金属和塑料人工关节镶嵌在上下骨上面。
  膝关节的人造关节手术开始于1960年,这种手术方法已被确定。是一项有效手术。但我国进行全膝关节置换的时间比较短,且仅仅在大都市、大医院的个别专家所熟悉。例如:北京大学人民医院骨科吕厚山教授为我国人工全膝关节置换的权威。该项手术当然也要有经验十分丰富的医生来进行。该手术是优秀的手术,它能够使不能活动的关节变成活动的关节。但手术一旦失败。这种先进技术失败后弥补方法很少。
其优点是:
  (1)对膝骨性关节炎病情恶化,变形严重的患者也可以实施手术。 (2)手术治疗期较短,约一个月左右。 (3)关节疼痛基本上可以完全除去。
其缺点如下:
  (1)人造关节好比是牙齿的治疗,它像镶牙似的。对与跑步、凳山这类运动要有影响。(2)手术后的膝关节弯曲程度通常略大于直角,约120度左右。(3)手术后过了10-15年,骨和人造关节之间会有松动,需予更换的比例数为5%-10%左右。(4)人工关节感染的治疗非常困难;常引起股骨和胫骨骨髓炎。3%-5%的人手术后引起感染,需延长治 疗时间,治疗十分困难,甚至不得不将人造关节拔除,待感染控制1一2年后,进行关节再置换。再置换关节 的感染率远远要高于第一次手术。(5)人工关节磨损及松动也是术后产生疼痛,手术失败的原因。(6)价格昂贵,一般老百姓不能承受。
  因此,胫骨高位截骨矫形术与人工关节相比,其优点明显,治疗几乎无失败,所有人工关节的缺陷及短处,胫骨高位截骨术都可以避免。但是,一旦膝关节的关节软骨大部分破坏,就不能进行胫骨高位截骨术,只能进行人工关节置换或关节固定术。
  伴随着我国高龄化的到来,人民生活水平的普遍提高,经济收入的增加,和社会劳动、医疗保险的实行尤其是人工关节技术的迅速普及,可以肯定,我国人工关节手术的例数和成功率都会迅速增加。并发症也会越来越少。
病例:80岁,女性,日本人
  在中老年的女性中,盛行跳交谊舞,参加舞会的人相当多。这名80岁的患者也参加舞会,以舞蹈为乐。 据说她有固定的舞伴,每周上二、三次舞蹈课,每年外出旅行大约三次,即参加舞蹈旅行。旅行时,去热海 伊豆等地,借用旅馆的大客厅,从早到晚地跳舞。该患者的膝关节很不好,腿的伸屈相当困难。有一天她对笔者说:“跳舞时腿痛,膝关节伸不直。不过,我还想跳舞,大夫能不能给想想办法 ”。经检查,膝关节变形严重,于是,一条腿动手术,换上了人造关节。手术效果良好。后来患者对笔者说:“多亏您大夫,手术后的腿不痛了,可以伸得笔直真让人高兴。如此好的效果,请务必给我的另一条腿也做一下手术。”于是,两个膝关节做了手术。由于接受手术有明确的目的,因此,手术前患者的心情很好。现在该患者依然参加跳舞,由于是交谊舞,运动并不那么激烈。从事自己所喜爱的舞蹈 ,也算是一种运动疗法吧。现在患者的两条腿彻底地好了。正生气勃勃地欢度晚年。
                                ————引自日本文献
图1,人工关节全膝置换术。
图2,膝关节固定关节炎,内侧关节间隙狭窄,行内侧半关节置换。
回首页

加入首页 - 加入收藏 - 联系站长 - 关于我们 - 联系方式 - 人才招聘
Copyright © 2007-2010 All Rights Reserved  版权所有
医院地址:北京市昌平区沙河镇满井(京昌八达岭高速小汤山11出口北行200米即到)  邮编:102206
咨询电话:010-69735557 13691208188   E-mail:noh18@sohu.com