日常生活中的治疗
 
  • 静养、注射、每日门诊都是旧观念
  • 自我治疗意识尤为重要
  • 积极对待日常生活中的任何事情
  • 可行的辅助疗法
  • 抽积水会诱发积水吗
静养、注射、每日门诊都是旧观念
1.静养的效果与副作用
  因病去医生处就医时,通常医生要求患者:"请在家好好的静养"。静养究竟对疾病有些什么效果呢?从医学上考虑,静养可起到如下作用:
  (1)静养,即减少活动量,从而减轻患部的负担。(2)静养,可以促使机体内多余的能量向患部集中。(3)静养,可以减缓肉体的痛苦。另一方面,静养也有其不好的一面,即有副作用。例如: (1)静养,会使患部以外的机体组织衰弱萎缩。(2)静养,会使患部本身的正常代谢失调,反而使患部组织偏离痊愈的轨道。
  以下就是一个实例:一个30左右的公司职员,由于阑尾炎做了手术,术后7天出院,仅接着第二天就去上班,却实体力有点劳累,又去找医生,医生说:"你开刀了,伤了元气,至少要静养一个月。"在一个月的休养期间,腹壁的症状确实好了,同时也带来了负面影响。静养期间,几乎整天都在床上躺着,远离了日常生活。在这样的 情况下,其心脏、全身肌肉、关节骨骼等运动器官的功能已降到了日常生活标准以下。另外,长期卧床的肺和心脏功能也很衰弱。静养期间,整天在床上躺着,至多在厕或洗脸时起来站一下,吃饭时活动一下,因此,其呼吸肌出现严重的衰弱和萎缩,致使肺活量等肺功能也衰退。这就是静养的副作用。尤其是担负着承受体重任务的这个关节组织,由于肌肉和骨的衰退,势必在原有病的基础上,带来新的损害。现今,许多疾病渴望通过各种药物或手术治愈,可是,在50年前,有不少疾病无任何有效的治疗手段,只是静养,等待其自然地好转。而现今对于静养的观念有了很大的改变;无论任何一种疾病,力所能及的事请继续去做,这是一个基本的观念。因为治疗技术的长足发展,无需静养也能使病痊愈。过去认为的哪种治好的伤,养好的病的观念应该改变。因疼痛等症状使得日常生活活动受限时,可以用止痛药或其它的手段抑制症状,同时活动要继续。这就是一种观念的转变。其原则是:日常活动尽可能一如既往地继续,以免身体各部位出现萎缩,衰退。以往静养第一的观念已不可取。
  作者个人的经历:作者在十年前曾患右膝骨性关节炎,疼痛的连上下楼都不能,关节还肿胀,关节腔有积水。作者请了很多的专家看病,所有的专家都是作者同界或上界的骨科教授,有的教授主张关节伸直位,打石膏,固定3个月;有主张关节穿刺,持续冲洗,全身应用抗生素;有的主张尽量不活动,在家静养,关节带上支具,屈曲15度。但是,由于工作的要求,以上的各种意见我都没有采取。我咬紧牙,忍着疼痛,照例出门诊,做手术,有时一天做三台手术。我做了我应该日常做的工作,仅仅用了中药湿敷,熏洗及对症治疗,至今关节仍然很好,从发病到现在已现10年了,从没停止过工作,像爬山、游泳、跑步(慢跑)都在做。
2.关于关节内注射
  对膝骨性关节炎病,有的医生经常采取注射治疗。以前使用的注射药物是肾上腺皮质激素(类固醇药) 这是一种强力消炎药,现今基本上不用了。因为类固醇药有很大的副作用。该药的确有强效,可暂时减缓症状,但如长期使用,会对全身和关节带来各种副作用。该药抑制炎症的作用固然很强,但会使软骨组织本身衰退;同时也会使骨骼衰退,导致骨质疏松症。迅速地除去病痛给患者以欣喜,殊不知这么一来给患者埋下了隐患。另外,这种注射疗法并不能根治疾病,未必每注射一次都会有相应的疗效。
  不过,上述情况是针对膝骨性关节炎而言。对于慢性关节风湿病等在炎症难以抑制时,只好往关节腔内注射类固醇药。对膝骨性关节炎的药物治疗,目前普遍使用的注射药物是软骨保护素(透明质酸),它对膝骨性关节炎的疼痛,有一定程度的缓解作用。目前,尚未发现该药有类固醇药那样大的副作用。不过,其效果也是暂时的,必须每1-2周注射一次。无论注射多少次,软骨并不会再生,但注射次数过多,会有感染(细菌进入体内)的危险。现在有一种具有与软骨保护药同等的疗效,甚至比软骨保护药疗效更高的治疗疗法,这就是运动疗法。
3.不必每周多次去医院就医
  对膝骨性关节炎患者,有的医院要求:"尽可能每天来"门诊治疗。现今,关于门诊治疗的观念与过去相比,有了很大改变。门诊治疗要花费很多的时间,在治疗方法和治疗药物较多的今天,应将去医院就医 的时间尽量用于日常的生活,这是笔者的基本观点。尤其是膝骨性关节炎要经历一个缓慢的过程。不用说每天去医院,每周去二三次也完全没有必要。因为该病原本是慢性病,即使每周去二三次,其病情与前一次相比也不会有什么变化。去了医院至多不过是医生问一下:"今天怎么样?",接着又说:"请做康复治疗"。这种康复治疗只不过是做10分钟的电疗。这样的康复治疗可以在自己家中进行,长期坚持一定有效果。如患者真正地采取这种以康复为重点的自我控制疗法,可大大减少去医院的次数。急性期每周一次,慢性期每1-2个月去一次就足够了。
自我治疗意识尤为重要
1)不活动会越来越疼痛
  关于膝骨性关节炎的症状,请参阅膝骨性关节炎关节临床表现。膝骨性关节炎是一种自然而然地发生的病症。后来的病状表现、发展形态等不仅关系到疾病本身的趋势,还关系到对该病的处置。现就该病最普通的症状以及以后的发展模式如下。膝骨性关节炎最突出的症状是:只要膝关节一痛,患者通常都尽量地减少行走、膝关节深度弯曲、上下台阶等日常活动,这是很自然的趋势。而且,医生通常会提醒患者:"要求减轻关节疼痛。"于是,患者更加爱护自己膝关节,不轻易地活动。通过静养,减轻了膝关节的负担,相应地减少了膝关节的疼痛(活动减少,顺应病态,因此与痛相遇的机会减少了)。这种情况,从某种程度上讲,是可以理解的。可是,由于静养,膝关节的骨、软骨、韧带以及周围的肌肉会一点点地衰退、萎缩。肌肉、软骨及筋等组织,起着支撑和活动上下骨的作用,这些组织的衰退、萎缩,将导致膝关节的活动能力、膝关节支撑的力量以及膝关节对重量的耐力降低。尤其是患膝骨性关节炎的中老年人,这些患者与年轻人不同,随着年龄的增大,其肌肉和骨髂本来就没有余裕。对于这些组织,如任其进一步萎缩下去,很有可能成为一个致命的问题。此外,对中老年人来说,其萎缩组织的恢复相当艰难,恢复速度比年轻人慢。如此衰弱的膝关节若对疾病的发展处于无防备的状态,易导致病情的恶化。于是,势必会陷入:膝关节疼痛加重--活动进一步减少--膝关节衰弱--变形性膝关节病加剧……这样一个恶性循环。总之,关节疼痛的主要原因是由于关节软骨被磨损。该关节软骨尽管被磨损,可它依然起着坏的作用,通过适当的活动,使关节负重,可以相应地维持关节软骨的正常代谢,抑制该软骨的反面作用。
2).根本目的是阻止恶性循环
  治疗膝骨性关节炎的基本原则是:尽可能设法使患者从恶性循环中解脱出来,进入"良性循环"。第一步是采用适当的方法,减轻膝关节的疼痛。而且,随着疼痛的减轻,相应地逐步加大其活动量。由此将肌肉、韧带、软骨、骨骼的衰退势头遏制住,使其逐步地朝着强健的方向发展。该良性循环一旦在体内确立,那么,必将随着膝关节疼痛的减轻而逐步地稳固。关于膝关节的活动方法,从最初的"小心翼翼"开始,直到渐渐地能作通常的活动为止。从此来强健膝关节,使"良性循环"在体内逐步牢固地扎根。通过活动,当膝关节一旦强健后,以前那样的稍有负担就疼痛 发炎的情况也就不会出现了。采用这种运动方法的最大益处是使患者本人摆脱困境,进入一个美好的生活天地。即脱离以往的静养--活动受限--世界狭小这条路线,转向运动疗法--活动扩展--世界广阔的轨道。
3).家庭是治疗场所
  诊断为膝骨性关节炎需要治疗时,最基本的是在日常生活中自我治疗,而并不是只要有疼痛等症状就非上医院不可。那些离医院很近十分方便,且去医院丝毫无防碍的患者姑且不论。通常,由于去医院将会失去很多的东西。笔者建议患者们采取这样的方式:在疼痛症状强烈的急性期内,去医院接受诊断,确定今后的治疗方向。然后,按医院传授的运动疗法,在家庭实施。
  治疗方案: 必须确诊自己的膝关节痛究竟是由膝骨性关节炎引起的还是由其它疾病所致。另外,在疼痛非常历害时也必须去医院接受治疗。就医时,关节病属于整形外科诊治。抬腿这样的运动疗法属于整形外科医生的诊治范围,该疗法的具体实施必须接受理疗科医人员的具体指导。如果因为运用运动疗法的方法不正确,非但没有效果,还会导致疾病的恶化。此后,由病人自己坚持力所能及的治疗,在病情稳定以前,每周去医院一次左右,去医院的目的是报告 病情及接受医生的指导。待症状减轻,日常生活基本不受影响时,可以改为每一个月去一次医院报告病情。而这种运动疗法的优点在于:使进行运动的患者具有"自身参与治疗"这一积极向上的心态,以致内心充满希望,产生一种满足感。患有膝骨性关节炎的人,由于膝关节疼痛,往往闭门不出,怀有“因为我关节痛”这一意识,以致难以摆脱该意识,对疾病的治疗往往处于被动的状态。只要这种意识不改变,就很难使病情好转。北京中日骨髓炎研究所和北京骨髓炎医院在进行康复治疗时,给变形性膝关节病、骨质疏松症患者一个笔记本,要求患者每天早晚核实一下在一天中从事些什么样的运动,将其记录在案。必要时要求记录下身体的变化情况。从治疗的最初开始养成这样的记录习惯极为重要。而且要求患者作连续的记录,或者记录到病情稳定为止。并要求患者提供最初一个月的情况记录。据观察,基本上所有的患者已养成了在生活中自我控 制疾病的习惯。
 
 
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