四大基本疗法
 
  • 疼痛强烈时的药物疗法
  • 分别使用热和冷的物理疗法
  • 缓解症状、控制病情发展的运动疗法
  • 膝关节伸展运动----洗浴热身后,最大限度地活动膝关节
  • 竞走-----使膝关节负重
 
  依据症状选用四种不同的治疗,依据疼痛的程度决定疗法。我们关于膝骨性关节炎的治疗方案由四大基本疗法组成。
1.药物治疗
  首先,为了尽早的去除第一症状-疼痛,应采用药物疗法。最初使用内服药,待疼痛止住后,或从一开始疼痛并不厉害时宜采用外用药。
2.物理治疗
  物理治疗法以温热为主。依据具体情况,有的采用冷疗法。中药离子透入等。
3.运动疗法
  运动疗法有肌肉训练、伸展运动、竞走锻炼三种基本运动组成,其中肌肉训练和伸展运动应从急性疼痛剧烈时开始。竞走锻炼有时疼痛不适宜进行,待疼痛消失或行走时不那么痛时进行。
4.中药疗法
  使传统的中医药治疗,通过口服外用,达到止痛和症状减轻的目的。
一、疼痛强烈时的药物疗法  
1.急性期的疼痛首先用内服药
  疼痛剧烈时,首先是缓解和消除疼痛。药物疗法的目的就是消除疼痛、控制炎症,使发热、肿胀、积水等炎症减轻、好转。目前,可用与缓解关节疼痛的有效消炎镇痛药物有很多。所谓消炎镇痛药物的作用是:将炎症起因物质及由炎症生成的止痛物质扼制住,以便控制炎症,减缓疼痛。该内服药并非只在急性期内服用。虽然服用了数月,但是,如有如下情况:未能达到患者本人所期待的效果者;在日常生活中依然活动不便者;进入慢性期后,进行运动疗法时疼痛者等,应适当减少药量继续服用。消炎药物在止痛、消肿、去热的同时,还有一些副作用。内服药较普遍的副作用是胃肠障碍。为此,胃肠功能弱的人在服药是,最好与保护胃肠的药物一起服用,这样较为安全。另外,长时间持续服药者,当服药的次数减少时,有时对肝脏、肾脏会有影响,需要提醒的是,当你在服用消炎药后,万一觉得胃肠不适,应及时向主诊医生反映。药物的副作用并非只是消炎药物才有,任何一种药物,都有可能对人体有不良影响。由于体内的影响遍及全身,所以必然要影响到与疾病不相关的部位。只要用药时间适当药量适度,在必要的时候,必定能取得很好的疗效。就膝骨性关节炎而言,我们认为,内服药基本上用于急性期(前述的进入慢性期后,依然疼痛者例外),在慢性期内,应尽可能使用外用药。
2.可长期使用的外用药
  消炎外用药许多,从剂型看有软膏状、乳液状、水液等。敷药用外用仅用于局部,所以其优点是副作用比内服药小,可长期使用。为此近10余年中,外用药产量的增长幅度远比内服药大。在药品的选用上,因医生和患者的喜好而异,而多数是据患者的喜好而定。我们采用中药(消炎散)膝关节周围外敷。
  据观察,多数患者喜欢用湿敷药物,我们建议还是选用中药制剂的软膏和粉末状外用粉(消炎散)类药物。湿敷药物见效快,但有地会引起皮肤发炎。此外,当膝盖部贴敷湿布时,易给患者带来精神受压抑的负面效应,总觉得"我的膝关节有病"。相反,使用中药外敷类药物,只需3--5天外敷一次,对活动无任何影响。中药外敷据有舒筋通洛、活血化淤、消肿止痛之功效,最适应中老年的膝关节骨性关节炎、滑膜炎等。
3.切勿按主观臆断随便停药
  尤其是使用内服药的患者,必须遵照医嘱,切勿按主观随便停药。例如,我们在给患者开处方时,最初一次吃两片,就说:"请吃两片,待症状减轻时,视情况可以改为一天一片,一点不痛时,可停药"。然后,当下次再诊治时,确认该患者的病情减轻后,便开一天一片的处方。这时又说:" 如病情进一步好转,可以停药"。 这样并不意味着患者可以随时停止用药。如患者自己减少药的剂 量时,应向医生讲明,这一点十分重要。否则,医生还认为患者在按原来的剂量服药,当发现患者的病情依旧时,误认为"以前所服用药物无效果"。以至在以后的诊治中不能准确地把握剂量。例如,取了一周的药,只服了四天就不痛了,于是,停止用药似乎是很正常的。对于患者停止用药之事,医生不会生气,也决不会强迫患者服药,只是要求患者认真地讲明服药的情况:"因为一点也不痛了,所以把药停了"。有的患者在将近半年的时间里持续的拿药,后来才说:"说实在的,只吃了最初的一个月的药,以后再也没有吃,剩下的药全在橱柜里放着呢,现在病已经好了"。也许有的患者想回避某些情况而 不愿说出实情,这就有点不好办。
二、分别使用热和冷的物理疗法
1.在家庭以温热疗法为主
   冷疗(冰疗)和温热疗法使用的基本原则是;膝关节发热、肿胀时,首先应冷疗;退热、消肿后,宜采用温疗。所以,在急性期内,症状严重、疼痛剧烈时,采用冷疗;在慢性期内患者可以在家自己进行温疗,以便缓解症状。如因某种原因,症状发生变化,疼痛、发热、肿胀等剧烈时应采用冷疗。局部不发热,但肿胀且有积水时,采用冷疗更有效。温热疗法对于缓解疼痛十分有效的。建议膝骨性关节炎患者务必在每天晚上洗浴,洗浴水的温度 可依据个人喜好而定。清晨,如时间容许,也可洗浴。在洗浴过程中,如后面所述,能在浴缸中做伸 展运动,侧疗效更好。不能洗浴者,可用热毛巾包住膝关节,做10分钟左右的温湿敷,进行局部温热 疗法时,也可使用商店里出售的热敷带。对于膝骨性关节炎患者来说,在任何情况下,不会有不能洗浴的时候。例如,前面所述的那样因某些症状需采用冷疗时,在这种情况下,适当地洗浴约1小时,对变病情无任何坏处。
2.在家也能进行的冰疗 
  冷敷被称为冰疗,是一种进行冷敷,以达到消炎、镇痛效果的简便的方法。在炎症部位有"淤血",它是血液、体液以及由炎症引起的刺激物质和发炎物质在局部积存所致。通过冷敷,可以使流入局部的血减少,相应地促使局部内的血液和体液流出。在医院动手术的患者,采用冰袋冷敷手术后的部位。所谓手术,是使局部造成外伤。于是,引起局部的发热、肿胀、疼痛。采用冰袋疗法,即安全又经济,是一种非常有效的消炎方法。其方法是,在该冰袋内部装有果冻模样的东西,稍加冰冻后贴敷于患部。该疗法可采用通常发烧时贴在额头部上的那种冰袋、也许可以用塑料袋装的冰块(或冰水)或商店里出售的冰袋。具体用法是用薄毛巾包住冰袋后,贴敷与膝关节的发热部位,作局部冷敷。膝关节有炎症时,采用这样的冷敷特别舒服。通常,每次冷敷20~30分钟左右;可能的话,进行1个小时。贴敷过程中,可适当地挪动一下位置。每天冷敷2--3次直至局部的热消退为止。如前所说,在进行冷敷期间,可以同时进行洗浴等温热疗法。
3.医院的物理疗法也同样以温热患部为目的
  在医院治疗手段有烤电、照射红外线及激光等。电疗分为低频、高频、超声波、中药离子透入等多种。电疗的目的是刺激局部细胞,使关节深部 得到温暖。激光是近四五年来被广泛使用的一种疗法,具有温热关节的功效。这些物理疗法起着刺激细胞,使细胞兴奋的作用,早就被采用,迄今已有百年左右的历史,有较好的疗法。上述这些治疗方法归根到底是温热局部,它与在各个家庭均可进行的洗浴、温湿敷等在原理和效果上是相同的。
 
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