化脓性肩关节炎
Pyogenic Omarthritis 
 
  从1988年--2001年8月间,作者及本院治疗化脓性肩关节炎38例,14岁以下的小儿4例,成人34例。
感染途径:
  血源性感染14例,从近邻化脓灶波及4例,开放创伤感染6例,肩关节封闭及肩周炎封闭后感染14例。38例中,半数发病前有轻外伤史,但未达到骨折的程度。
致病菌:
  金黄色葡萄球菌 19例,大肠杆菌5例,绿脓杆菌4例,不明原因12例。
合并症:
  9例合并肱骨骨髓炎,1例继发于Hand-Schuller-Christian病,2例肩胛骨骨髓炎。
治疗:
  5例非手术治疗,包括抗生素、反复关节穿刺及中药治疗。11例切开排脓,滑膜切除,肩胛骨、肱 骨病灶清除,及持续冲洗术。对病理性骨折、骨缺损、骨不愈合及假关节,均一期综合手术治疗。结果,38例全部炎症治愈,随诊1-12年,骨髓炎局部复发1例,经过短期治疗治愈。4例肩关节僵硬前臂功能均恢复,肩关节僵硬的3例,也能从事日常生活及工作。
评论:
  与髋膝关节相比,化脓性肩关节炎比较少见。发病前多半有外伤史,因肩关节注射及肩周炎局部不 洁净封闭而发病的,近年有所增多。本组9例合并肩胛骨骨髓炎、肱骨血源性感染,值得注意,这些均 为急性血源性扩散而发病。治疗方面,早期进行穿刺排脓,如果无效,应及时进行关节切开,滑膜切除 及持续冲洗术,慢性化脓性肩关节炎,关节软骨破坏,肩胛骨、关节臼、关节面、肱骨骨髓炎、尤其合 并病理性骨折、多发性瘘孔、假关节及皮肤缺损时,笔者常采用一期病灶清除,并用多路持续冲洗术, 取得良好疗效。
  肱骨炎症广泛,解剖结构不清,行病灶清除时,时刻注意桡神经损伤。笔者的经验是紧紧在骨膜下 清除,可避免桡神经损伤。
 病例1 杨建伟,男,27岁,南阳市浙川县豫剧团,
  因左肱骨血源性骨髓炎致左肱骨 病理性骨折,六处窦道,在当地医院治疗,多次切开引流,均未治愈,2年后来我院,左肱骨感染性骨不 愈合收住。入院后行病灶清除、持续冲洗、中草药应用等治疗,5个月后炎症治愈、7个月骨坚强愈合。
             
图1术前大体照多发瘘道 图2术前X光片 图3术后1个月X光术后4月X光片 图4术后7月X光片       
 
病例2 方亮,男,8岁,湖北省人,
  血源性左肱骨骨髓炎多发瘘孔,骨缺损,化脓性肩关节炎。 患儿因血源性骨髓炎,在当地医院先行保守治疗,病情不能控制,后行多次切开引流,无效,并形成6处 窦道,有黄白脓液流出,肩关节功能障碍。 1998年4月入院。行病灶清除、死骨摘除、持续冲洗、肩关节滑膜切除、中草药骨炎康II号口服,2 个月后炎症治愈,窦道全部闭合,关节功能恢复。
    
图1.术前大体,前方瘘道      图2.术前大体,侧方瘘道   图3.术前X光片,大段死骨、骨缺损
            
图4.术后X光片,骨修复良好   图5.术后肩关节功能良好,瘘孔闭合,随诊3年骨髓炎无复发
病例3 男,10岁,河南省舞阳县人
  化脓性肩关节炎,肱骨骨髓炎正在治疗中,随访7年骨髓炎无复发, 肩关节功能良好。