化脓性腱鞘炎
 
  化脓性腱鞘炎在手的感染当中,占有一定的地位。
主要表现:手指或手掌疼痛,压痛,局部发烧,伸直或曲直都有疼痛,如果感染波及皮肤及皮下组织,同时伴有红肿。
发病原因:多因外伤和刺伤引起。如鱼刺扎伤。
致病菌:多为金黄色葡萄球菌,有时为大肠杆菌或链球菌。
X线拍片:骨多无明显改变,若在病变晚期,可有骨与关节的破坏。
局部穿刺:有时有脓液。
感染途径:感染可以沿腱鞘蔓延直达肌腹。
治疗:若用抗生素中西医结合治疗无效,早期手术,病灶清除,持续冲洗是最有效的方法。

病例1 患者,女,35岁,

  因鱼刺扎伤未注意后手指感染,无名指中部疼痛、压痛,经一个月的保守治疗仍然无效,于2003年8月入我院治疗。

图1,显示无名指基节肿胀,压痛,伸直及屈曲手指时,疼痛加重,但局部红肿不明显。 图2,切开皮肤及皮下组织,显露屈肌腱,可见内有脓液,腱膜及腱鞘变灰变红,充血,腱鞘内也有脓液分泌。
图3,分段切除腱鞘,显露屈指腱,清除附着在腱鞘内的炎性肉芽组织。
图4,切开腱鞘,清除腱鞘内的炎性肉芽组织,抗生素液体充分冲洗,放置冲洗管
图5,术后一路冲洗。冲洗12天。切口一期愈合,局部疼痛消失。图为已拆除缝线,尚未拔除冲洗管的照片
   
病例2 崔某某,女,66岁
  四年前因仙人掌刺扎破右手中指指腹,因菝刺不全,反复治疗但仍致右手末节化脓性关节炎,右手中指屈指肌腱腱鞘炎2005年8月20日入北京骨髓炎医院治疗。
图1,术前右手中指中节关节至指根,肿胀变粗,掌心有压痛
图2,术前右手中指中节关节至指根,肿胀变粗,掌心有压痛
图3,术前右手中指中节关节至指根,肿胀变粗,掌心有压痛
图4,术中切口设计
图5,术中显露中指关节及中指屈指肌腱腱鞘,可见近指节关节周围滑膜肥厚增生,掌心处腱枢滑膜肥厚
图6,术中切除滑膜
图7,术中切除滑膜
图8,术中切除滑膜
图9,术中切除滑膜
图10,术中切除滑膜
图11,滑膜清除后,显露屈指肌腱,滑膜完全被切除
图12,术中切除的滑膜炎性组织
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