骨与关节结核
Tuberculosis of Bone and Joint
 
总论·概要
  骨关节结核,是通过肺结核(人型结核菌),有时肠结核(牛型结核菌)感染而形成,通过肺结核 肠结核,经血行性或淋巴性广泛扩散到骨与关节而发病。有时合并肾结核等尿路结核。
发病率
  由于党和政府对社会人民的极大关心,对肺结核预防医学的发达,抗结核药的应用,生活水平的提高,近年来我国结核病发生率正迅速下降,尤其在大都市,肺结核几乎见不到,死亡率几乎没有。但在经济发展地区,如沿海西部及边远地区,结核病的发生率并没有明显下降,且有抬头扩散的趋势。骨关节结核也不少见.我的一位南方省骨科主任朋友告诉我,他的医院骨科有60张病床,2/3是骨髓炎、骨结核。多么惊人的数字。所以,其发病率不能只看到北京、上海,应看到全国,尤其发展地区和农村。所以,骨科医生在诊断治疗中,要时刻想到骨关节结核;骨关节结核在骨科领域及在感染疾病中,仍占着非常重要的位置。
发病年龄
  小儿期的发病非常少,20岁以上的成人发病率高.20岁-70岁均高。小儿期骨关节感染,以化脓性骨 髓炎、关节炎为主。最近见到的小儿骨结核,均为家族中有结核;这是其特征。也有不进行BCG接种的。
脊椎结核的发病年龄:79例统计 发生小儿的非常少见,以成人老人为主
化脓性脊椎炎 (13)岁 男性 在小儿与骨关节结核相比, 最好怀疑化脓性疾病
脊椎结核合并肾结核,静脉肾盂造影左肾不显影
病 理
  骨关节结核,一般继发于肺结核,经血行扩散而进入骨与关节。新生骨少,以骨吸收、骨萎缩、骨 破坏多。呈进行性发展、恶化。
好发部位
  脊椎、髋关节、膝关节,踝关节、肩关节,肘关节,依次排列。骶骼关节的发病率也高,在椎体发 生在临近骨的骺端。在长管状骨,多发在骺部及关节。
病理所见
  结核性炎症典型病理组织像,由类上皮细胞及淋巴细胞组成的结核结节形成。郎氏巨细胞,结节中 仍有从中心部坏死的干酪化。但是偶尔也有多核细胞浸润及纤维形成的组织像。
分 类
  关节结核,按初发部位,分为(1)滑膜型(2)骨型。仅仅是时间的差别,最终会形成滑膜骨型即 混合型全关节型骨关节结核。水肿型,滑膜反应强烈。呈浆液性或浆液纤维性水肿,诊断因难。最终发 展成肉芽型及化脓型。肉芽型,滑膜内结核性肉芽及反应肥厚,关节呈纺锤状肿胀,在膝关节呈鹅头样 中医叫鹅头疽。皮肤带有光泽,呈白色(白肿),化脓从前二者而来,病灶形成干酪化的脓。
寒性脓肿
  结核性脓肿,局部少见炎症性表现,叫做寒性脓肿或冷脓肿(cold abscess),浓汁通常为苍白黄 色,缺乏粘液性,沉淀离心后有干酪物质及骨砂。
混合感染
  一旦瘘孔发生混合感染,因化脓菌刺激骨,即发生新骨形成及骨硬化。
141例,引自日本国疗养所西多贺病院
骨关节结核的病例组织像 结核的典型的组织像,可见,由类上皮细胞和淋巴球构成的多数结核结节,郎氏巨细胞,部分坏死灶。
骨关节结核的病理组织像可见淋巴球浸润,明显的结核组织像,坏死骨
化脓性脊椎炎的病理组织像,亚急性期组织像,淋巴球,嗜中球红血球浸润。
   
   
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