髋关节结核
Tuberculosis of the Hip Joint
概论
  在骨关节结核中发病率仅次于脊椎结核。最近,欧美已少见,但发展中国家,中国的发展地区仍比 较多见。好发于小儿,因治疗困难,多半遗留下肢不等长,及明显的下肢短缩。随着抗结核药的应用及新疗法的进步,预后尚可。
病理
  多半为骨型,初发部位多半在股骨颈部,其次是髋臼及股骨头。关节软骨破坏,滑膜肥厚,肉芽脓肿形成。并且进一步发展可出现:头、颈消失及关节脱位。
症状
  潜在性发病,症状的推移缓慢:(1)髋关节痛,有时膝关节痛,(2)跛行,(3)功能受限,(4)关节屈曲拘缩外展,内收,呈各种畸形,(5)肿胀,(6)冷脓肿,(7)窦道形成·混合感染。
X线所见
  伴随着病情的进展:(1)骨小梁阴影不鲜明骨萎缩;(2)关节间隙狭小,边缘不整;(3)骨破坏;(4)死骨形成;(5)病理脱位;(6)陈旧性病例,残存骨的轮廓增白,硬化;(7)骨性强直。
诊断
  结核性疾病的有无,家族内感染史,血沉增高,结核菌素试验(+);CRP阳性,也作为参考。脓肿穿刺,从脓肿内培养出结核菌,可作最后肯定诊断。骨扫描,窦道造影也可参考。
鉴别诊断
  1.单纯性髋关节炎。 2.化脓性髋关节炎。3.类风湿关节炎。4.股骨头无菌坏死。5.变形性髋关节病。6.肿瘤。
治疗
  1.保守疗法。抗结核药物的应用及下肢牵引,支具固定,极早期的病例,多半能保存接近正常的髋关节。2.手术治疗滑膜切除,病灶清除,多半可保留关节活动,破坏严重的病例,以无痛,能负重为目的,可以行关节固定。作者常用带血管蒂筋膜垫成形术。关节内固定屈曲30℃,外展10℃,轻度外旋位。畸形位僵硬的也可行截骨矫形术。也可将关节内股骨头颈挖出,而后修整头、颈及带血管蒂筋膜垫成形术。取得良好疗效。
髋关节结核脓肿及窦道部位
左髋关节结核,并大腿部脓肿
1.髋前脓肿 2.骨收肌脓肿 3.外展肌脓肿 4.压 5.臀部脓肿
髋关节骨结核初发病灶好发部位。
髋关节结核
术前 病灶清除2年后,骨吸收改善,
有广泛骨吸收,股骨头和髋臼轮廓不清,半脱位。
屈曲80度,可全负重行走。 髋关节结核 男 47岁
术前 病灶清除后,结果:Girdlestone手术,男 37岁 髋关节结核
X线平片 窦道造影,髋关节结核(骨盆结核合并窦道)