ILizarov法移植治疗感染性骨缺损(组图)
Ilizarov Bone Ambulation cure Infectious bone defect
王兴义教授告诉你
  Ilizarov是俄罗斯医生,他发明的环式骨延长法是对各种骨缺损,骨短缩的最有效的方法。Ilizarov的医院在俄罗斯的一个小镇上。这种疗法在向全世界公布后被全世界先进国家所公认。Ilizarov医院收治来自全世界的病人,有2000张病床。Ilizarov及弟子们向全世界普及并培养了5000多名学生及研究生。2005年10月本人曾在北京向Ilizarov的大弟子学习,并和美国、英国、德国Ilizarov技术的权威们共同谈讨。20世纪骨创伤科的革命有三项。1.人工关节置换术,该技术对于不能保留的关节进行置换,可以获得一个活动的好关节给严重关节病变的患者带来巨大的福祉,已被办人公认并正在普及。二.显策外科技术,该技术能应用显微外科手段一期或分期进行骨与皮瓣移植修复骨与皮肤缺损,取得良好成绩,但也出现不少的问题如:接受血管寻找困难,手术失败供应组织损伤等问题,技术要求十分高。这项技术已经稳定并有微结合实际的趋势。三.Ilizarov技术,对于合并骨皮肤缺损的长管状骨,无论干部或干骺部都能进行手术,对于以外伤和骨病产生的骨皮肤缺损、假关节、骨不愈合、畸形、短缩,在炎症的情况下,也能一期顺利完成。从而避免了截骨、取骨、皮瓣移植等麻烦的手术及过程,也避免了骨水泥,假体修复骨缺损,待病情稳定后再次手术的麻烦。通过一次手术,用患者自已的骨慢慢的长出来,最终达到修复骨缺损和治疗感染的目的。笔者认为这是一项十分有前途有肯定疗效的技术。北京骨髓炎医院,北京中日骨髓炎研究所已经全面掌握这项技术,并有所创新。这种方法花钱少、痛苦小、骨愈合肯定,骨髓炎不复发。
  胫骨感染性假关节的治疗,目前仍是医学界公认的难题。特别是合并骨皮肤缺损,以及已做过骼骨移植,腓骨移植,而仍然是不能成功的病例,治疗更为困难。Papineau手术,虽然适应这类病人的治疗,但是由于自身缺乏大量的松质骨和海绵骨,已无法进行治疗。各种带血管骨皮瓣移植,仍然存在着患处因多次手术瘢痕多,找不到接收血管,而且技术要求高,一旦手术失败,患者又增加了新的创伤。可谓挖东墙补西墙,多数患者不愿意接受。不得已被迫截肢,造成终生残废。北京炎医院与北京中日骨髓炎研究所对这类患者采取了病骨切除,川岛式冲洗,伊利扎洛夫骨延长法,取得了良好疗效。
  其优点是:1.费用低;2.痛苦小;3.炎症完全治愈;4.骨愈合快,肯定;5.合并的皮肤缺损不需要做皮瓣移植,同期消灭创面;6.小腿的畸形及踝关节畸形同时矫正;7,同一肢体多处假关节骨髓炎,可同时治疗;8.通过一次治疗,达到骨髓炎治愈骨愈合等多个目的;9.患者不需长期卧床。
病例1 患者,25岁,女
  2年前因外伤造成左小腿和左大腿开放性损伤,造成左股骨开放骨折,左胫骨开放骨折。在当地医院抢救保住了的生命,左股骨及左胫骨虽然经多次手术,仍不能治愈。成为左股骨骨不愈合、畸形、假关节;左胫骨骨不愈合、假关节、骨缺损、皮肤缺损。膝关节僵硬,踝关节僵硬。2003年10月17日入北京骨髓炎医院治疗。2003年10月29日在硬膜外麻醉下,首先行左股骨假关节切开复位,Decortication手术及钢板内固定术。对左小腿行病灶清除,伊利扎洛夫外固定,骨延长、皮肤延长手术。
 
图1、术前左小腿大体照,骨外露,皮缺损,假关节
图2、术前大体局部照,显示皮肤缺损6*8cm,骨外露
术前2003年10月17日X光片
图3、左股骨骨不连,假关节,断端硬化,畸形。
图4、左胫骨正侧位片,显示骨不愈合,假关节
股骨切开复位和Decortication手术,将骨断端做成花瓣状。
(1)术后,  (2)四个月骨坚强愈合,拆除钢板
左胫骨应用的伊利扎洛夫外固定架,该架不仅能做骨延长手术,而且对踝关节畸形也能得到矫正。
手术中照片,切除病灶及病骨后,巨大的骨创面留置。做骨延长的同时也做皮肤延长。
术后3个月完成骨延长及皮肤延长。
术后3个半月皮肤顺利愈合,避免了复杂的皮瓣移植术。
术中切除病骨及假关节,骨缺损长8.8cm。
          已开始骨延长。       骨延长继续进行。       骨延长完成,骨顺利愈合;
延长上端骨矿化良好已拆除外固定架,膝关节间隙尚好,全负重行走。04年12月6日,不似亲人,甚似亲人,患者与王所长亲切合影
评论与体会:
  患者为青年女孩子,尚没有结婚。不幸的外伤虽经多次手术及多家医院治疗,仍成为同一条腿的两个假关节,膝关节,踝关节均僵硬股骨假关节为非感染性假关节,胫骨假关节为皮肤缺损,骨外露,感染性假关节。患者曾到多家医院救治,都没有得到良好的治疗。
  大多数专家认为:在胫骨感染性缺损性假关节没有治愈以前,不能做股骨非感染性假关节的治疗。原因是怕感染扩散,引起股骨感染使股骨非感染性假关节成为更为难治的感染性假关节。小腿皮肤缺损6*8cm,骨外露。多数专家认为应首先做皮瓣移植,封闭创面。然后才能治疗小腿的骨不连及假关节。以上大多数专家认为都是有道理的。
  我院同时对股骨假关节,胫骨缺损感染性假关节,进行不同方法的治疗,同时达到股骨、胫骨骨愈合及创面消灭。具有很多优点。这种疗法医院虽然承担风险,但最终受益的还是我们的患者。祝小惠青春常在,幸福!
再评论
  通过治疗小惠同志已经结婚过上了幸福的家庭生活,恢复了原来的工作。小惠同志希望我向所有患骨髓炎的久治不愈的患者问好,祝所有的患病的朋友早日康复。
病愈后已结婚生子过上了幸福的生活,全家与我院所长、王大夫、高大夫的合影。
 
 
下一页