人工关节置换术后感染的治疗
Behandlung of Alloarthroplasty infection
 
  无血管异物引起感染的难治性,接触异物的病灶,肌体难以产生抵抗力。细菌附着在异物上。外面被多糖类类固醇包围,抗生素不能到达病灶。
  人工关节置换术后感染,属于人工器官置换感染的范围。文献统计,欧美等先进国家,其感染率分别为:人工换瓣1-2%,人工关节置换1-2%,人工动脉为1-6%,脑脊液搭桥2-3%,人工水晶体1%。心脏血管搭桥1-5%。
人工脏器感染率
人工瓣膜    1-2%
  不论那种人工脏器感染,都会引起严重问题,使手术及治疗彻底失败且补救的过程更艰难,方法更复杂治疗时间更长,再感染率将成数倍及数10倍的增加。所以,人工器脏感染不仅是单纯骨科的问题,也是所有进行人工脏器手术的共同问题,一个严重的医疗问题,一个严重的社会保险问题。
人工关节   1-2%
人工动脉   1-6%
脑脊液搭桥  2-3%
人工水晶体    1%
心脏血管搭挢  1-5%
预 防
  人工关节置换术后感染的预防是世界各国及我国各级医院,均有自已独特的方法。此处不在论述。
最早期人工关节感染
  手术后引流管24-48小时拔除,拔除的小窗口不闭合及创口发红,有脓性分泌液,是最早的临床症状。如血像,CRP异常,且有疼痛,就要立即应用足量抗生素,首选先锋一代静脉点滴,控制感染扩大。3-4天内如无好转,应毫不犹豫打开关节,清除关节内异常组织,安放川岛式引流管持续24小时大量冲洗。并以关节腔内脓液或炎性组织进行细菌培养及药敏。同时静脉应用抗生素及口服中药骨炎康II号和仲景大造丸。最早期的关节感染,经过这样的治疗,可以保住关节不拔除。
表浅的化脓及脂肪液化
人工关节早期感染的治疗,关节冲洗术。
人工关节早期感染的病灶清除川岛式持续冲洗。可以不拔除人工关节
人工关节早期感染的持续冲洗术
大转子部表浅感染,瘘孔造影,通过病灶清除治愈,人工关节未拔除。
  经过切开引流比较容易治愈。但不能轻易的认定是表浅感染或脂肪液化,应高度警惕关节内感染的可能性。发生于6个月以内的深部感染,为术后早期深部感染。发生于6个月以后-3年内的深部感染,为迟发性深部感染。治疗的原则是拔除人工关节。清除感染物及骨水泥,清除人工关节后治疗骨髓炎,分段进行持续冲洗的同时口服骨炎康II号及仲景大造丸。
72岁,男,人工关节后,三年发生感染、疼痛,穿刺有脓汁, 葡萄球菌,在和骨水泥接触的地方,骨吸收明显。经非手术治疗无效。 拔除人工关节,持续冲洗后痊愈。
  要特别注意关节窝内的骨水泥及人工关节柄处的骨水泥的清除。病灶清除应彻底,开一个小窗;试图取出大段的骨水泥是不可能的。人工关节柄导致骨感染的判断及治疗。人工关节术后关节内感染,关节与骨中间的骨水泥与骨的愈合面是否感染,关节柄部与骨水泥及骨水泥与骨间是否感染,关节柄部远端骨髓腔内是否感染等等,都应结合X线,CT、MRI 及Te/99扫描进行详细的判断。1)关节内感染:容易判断,这类是首先发生的感染,也是初期感染。结合早期症状、血像、CRP、Te/99 扫描可以判断。2)迟发性关节窝与骨水泥间感染,骨与骨水泥中间有一密度减低区,这是一个重要的特征。3)柄部骨水泥与骨间感染。同样有一骨密度减低区,且局部骨吸收,骨皮质有骨膜反应,临床上有骨压痛。 4)柄部远端骨髓腔感染:股骨、胫骨为长管状骨,中间无间隔。一旦感染,会全段骨髓腔感染。X线表现为:骨皮质变薄、骨吸收、骨小梁消失、骨髓内有不规则的密度减低区,如果柄部远端出现瘘孔,可以100%确诊。99/TC骨扫描也是很好的诊断办法。