严重破坏的儿童化脓性髋关节炎的治疗
    ---以关节抢救为中心---    
Behandlung of the children With serious Necrotic pyogenic coxitis
概论
  化脓性髋关节炎是一种急性严重关节感染症,多发于婴幼儿及少年。年龄越小发病越急,后果越严 重。急性血源性化脓性髋关节炎致病菌80%是金黄色葡萄球菌。这种可恶的细菌分泌蛋白溶解酶,对儿童关节软骨面的侵犯、破坏能力极大。如果诊断过迟,治疗方法不当,关节软骨很快被溶解、破坏、皱裂,继之引起软骨下坏死,成为骨骺骨髓炎,波及干骺部又成为干骺部骨髓炎。软骨下一旦形成骨缺血、死骨,关节软骨就断绝血供,又不能获得关节液的营养,两者互为因果,迅速恶化。
本文专门对严重破坏的儿童化脓性髋关节炎的治疗提出讨论,主要是如何抢救关节功能,减少残废率, 提出自己的治疗意见。很多问题属于探索中的问题,有些是国内外文献也没报道过。  
病理
  本题目所指的是因诊断过迟、没有及时引流及切除滑膜,而造成的化脓性髋关节的亚急性期。此期生命可保,但因1.髋关节半脱位、全脱位。2.关节软骨面,股骨头关节软骨坏死,皱裂。3.骨骺骨髓炎骨骺坏死。4.股骨头在X线上几乎消失。5.股骨头骺病理骨折或骨骺滑脱。6.骺、头、颈及转子部被炎症侵犯.7.病理骨折。8.骺核消失而炎症持续存在。
指导思想  
  是进是退?是弃是保?是坐等关节僵直,还是力争关节恢复?对以上病理变化,对髋关节的再继续治 疗,是进是退?是弃是保?打上髋人字石膏,坐等关节僵直头颈缺损、肢体短缩、畸形、终生残废,还是力争保存关节结构、恢复功能?这些不仅决定患儿的一生,也决定一个家庭几代人的命运。遗憾的是,过去国内外多数学者、专家认为,化脓性关节炎治疗的最终结果就是:1.保全生命;2.关节功能位强直。在这种思想指导下,关节功能位僵硬,畸形位强直,一生遗留严重残废的患者,屡见不鲜。
笔者的思想
  看到一个个天真可爱、祖国的花朵、未来;一个个被病魔折磨,好不容易才死里逃生鲜活的面容,看到家族、老师十分期待的神情;一个又一个摆在面前关节严重破坏的X光片、MRI;又看到长期卧床不起及 走在街上一摇一拐的跛子。我的决心是:进、保、决不坐等关节僵直。尽一切力量,毫不犹豫,再手术,运用几千年的中医方法,力争关节功能最大程度恢复;尽可能减少残废。这是医生的责任,也是医生的荣耀。
治疗方法
  1.彻底切除发炎的滑膜组织,有限有效的清除关节软骨下死骨,尽可能保留头、关节软骨,即使几 乎完全坏死,只要不游离也绝不去掉,软骨下坏死病灶清除后,清除骨面致出血,可使关节软骨获得血运营养,关节软骨存活,再生骨。骨骺线及远处骨的炎症同时做清除。2.关节内及骨髓内持续冲洗,是解决炎症的重要方法。3.如关节软骨完整,股骨头的形态尚可,可以一期移植松质骨,也可一期植入带血管蒂或缝匠肌蒂的髂骨。尽管国内外医生都认为在感染情况下植骨危险,易坏死,失败。作者认为可以成功。注:笔者在感染情况下,一期病灶清除、植骨,150例以上,几乎全成功。4.如有病理骨折,畸形,可同时行截骨矫形及骨骺滑脱(骨折)复位术。原则上不做内固定。5.术后抗生素应用问题,笔者认为对儿童几乎无价值,笔者不把治愈的希望放在抗生素的应用上。因为,病儿前期都用过大量,国内最好抗生素。且大多数已有耐药性或是MRSA感染。笔者常用1-2周先锋V。6.外展位牵引,防止髋关节再脱位,使脱位的髋关节复位,减轻髋关节骨骺的压力。
中药在治疗中起极大的作用。其优点是:  
  1.全面提高身体素质,改善慢性贫血;2.提高病儿的抵抗力,增强对疾病抗病力;3.对付耐药菌及MRSA感染;4.活血化淤,清热解毒,填髓生骨,促进成骨;5.明显促进骨愈合,促进创口愈合。6.增加免疫力,改善机体的免疫力功能。7.中医促进钙的吸收与沉淀,有利于骨的修复。8.中药外用,有效改善骨关节的功能。
  肾主骨,肾阳强,疽不付骨矣。辨证应用中药,是治疗成功的关键之一。
 
症例1 患者   15岁
  左髋痛,左大腿痛,间断发热,1992年2月10日转入北京骨髓炎医院,血色素7.0,白血球17000,血沉30mm/h,C-反应蛋白阳性。患者随访11年,骨髓炎未复发。关节功能良好。
 
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